1.膽絞痛

病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會復(fù)發(fā)。

2.上腹隱痛

多數(shù)病人僅在進(jìn)食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。

3.膽囊積液

膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質(zhì)，形成膽囊積液。積液呈透明無色，又稱為白膽汁。

膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見原因，膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞亦可引起急性膽囊炎。此外，增齡老化過程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯、濃縮并形成膽酸鹽;膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發(fā)生逆行性感染;全身動脈粥樣硬化，血液黏滯度增加可加重膽囊動脈缺血。這些病理生理變化是老年人膽囊炎膽石癥發(fā)生率較年輕人增高的原因，也是急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔更多見于老年患者的原因。

膽囊管或膽囊頸梗阻后，膽囊內(nèi)淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽，后者刺激膽囊黏膜引起化學(xué)性膽囊炎(早期);與此同時膽汁潴留使膽囊內(nèi)壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流，膽囊出現(xiàn)充血水腫，當(dāng)膽腫內(nèi)壓>5.39kPa(55cmH2O)時，膽囊壁動脈血流阻斷，膽囊發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細(xì)菌感染，加重膽囊炎進(jìn)程，最終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。若膽囊管梗阻而沒有膽囊壁的血液循環(huán)障礙和細(xì)菌感染，則發(fā)展為膽囊積液。

1.典型癥狀

(1)膽絞痛或上腹痛：大約有75%的有癥狀結(jié)石患者因發(fā)作膽絞痛而就醫(yī)。膽絞痛是一種內(nèi)臟性疼痛，多數(shù)是因膽囊管被結(jié)石暫時性梗阻所致。主要表現(xiàn)為發(fā)作性上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表現(xiàn)為絞痛，疼痛常放射到腹部其他部位或背部，肩胛區(qū)及右肩頭。疼痛可因進(jìn)食而加重，多于夜間發(fā)作。多表現(xiàn)為15min或1h內(nèi)逐漸加重后又逐漸減弱。若疼痛持續(xù)5～6h提示合并膽囊炎。當(dāng)膽石從膽囊移行至膽囊管或膽總管，或從擴張的膽總管移行至壺腹部時往往發(fā)生嵌頓。由于膽囊或膽總管平滑肌弛張或痙攣，因此產(chǎn)生膽絞痛，此膽絞痛多在改變體位，身體顛簸后誘發(fā)。疼痛常呈持續(xù)性鈍痛，較劇烈，難以忍受，病人常坐臥不安，彎腰，打滾，用拳頭緊壓腹部，甚至哭喊，伴大汗及面色蒼白，當(dāng)膽石退入膽囊或進(jìn)入十二指腸管，疼痛可完全消失。

血液檢查：當(dāng)膽石癥患者出現(xiàn)膽道梗阻和伴發(fā)膽道感染時膽紅素代謝，肝功，血常規(guī)及血清酶學(xué)可出現(xiàn)異常。

1.膽紅素代謝膽管梗阻時，血清總膽紅素增高，其中主要是結(jié)合膽紅素增高。1min膽紅素與總膽紅素之比常大于35%，膽管完全梗阻時，其比值可大于60%。尿膽紅素增加，尿膽原則減少或消失。糞膽原減少或消失。

2.多種血清酶異常梗阻時，堿性磷酸酶明顯增高，常高于正常值的3倍。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦顯著增高。血清轉(zhuǎn)氨酶呈輕到中度升高，乳酸脫氫酶一般稍增高。

3.血常規(guī)當(dāng)合并膽囊炎時可有白細(xì)胞輕度升高及中性粒細(xì)胞升高。發(fā)展為急性化膿性壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔則白細(xì)胞可升至20×109/L以上，中性粒細(xì)胞增高至0.90以上并有中毒顆粒出現(xiàn)。少數(shù)病例可發(fā)生類白血病樣改變，白細(xì)胞可升至40×109/L。

很多的膽結(jié)石的病人都會伴有膽囊炎,經(jīng)常吃一些高蛋白的食物,高脂肪的食物,高熱量的食物,都是很容易誘發(fā)膽囊炎的。所以在治療的過程中除了要服用藥物治療,還可以選擇手術(shù)切除的治療。同時還要在飲食方面多調(diào)理。病人應(yīng)該多喝水,飲食要清淡和易消化,盡量不要多吃一些生冷和辛辣的食物,少油膩少熱量少脂肪,比如雞蛋,同時要戒煙和戒酒,少吃多餐。

膽囊炎患者宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。肥肉,油炸食品,含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃,動物腦、肝、腎及魚子等食品均宜嚴(yán)格控制。平時飲食亦應(yīng)進(jìn)易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮,使膽道括約肌不能及時松弛,造成膽汁流出,從而使膽囊炎急性發(fā)作,所以均應(yīng)避免。急性發(fā)作時宜予低脂、易消化半流食或流食;重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補液。

一級預(yù)防(病因預(yù)防)：即采取各種措施以控制或消除健康的危險因素。因膽固醇的過飽和而析出為膽固醇結(jié)石的主要成因，故老年人進(jìn)食應(yīng)對富含膽固醇食物如腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等應(yīng)少食為宜；此外應(yīng)積極強調(diào)戶外活動如做操、跑步、散步等鍛煉，以促進(jìn)體內(nèi)的膽固醇代謝。此外亦應(yīng)積極防治成核因素的形成，注意個人衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲及腸道感染的發(fā)生，積極預(yù)防膽道感染。

二級預(yù)防(臨床預(yù)防)：在臨床疾病的前期做好早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，從而使疾病有可能早治愈或不致加重。膽石癥一般均有慢性發(fā)展的過程，60%～80%的膽囊結(jié)石病人在一定時間無癥狀，從無癥狀發(fā)展成為有癥狀性結(jié)石的速度各地變異很大，前5年為每年約有2%的病人出現(xiàn)各種癥狀。故對疾病的高發(fā)地區(qū)及特殊人群如肥胖、女性、老年、多次妊娠及有家族遺傳病史者應(yīng)通過普查，重點篩檢或定期健康檢查，采取無創(chuàng)方便檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，并能夠積極采取飲食，溶石及驅(qū)蟲，抗炎，促進(jìn)膽囊收縮等積極手段早治療。

膽囊炎和膽石癥是消化系統(tǒng)常見疾病，二者常同時存在，互為因果，故合并敘述。膽石癥是指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。慢性膽囊炎是膽囊的慢性炎癥性病變，約有70%的膽囊炎患者膽囊內(nèi)有結(jié)石存在。慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)，系膽囊慢性病變，大多數(shù)合并膽囊結(jié)石，少數(shù)為非膽石性慢性膽囊炎。本病大多為慢性起病，亦可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作而來。臨床上可無特殊癥狀。膽石癥(gallstones或choleliths)，膽管或膽囊產(chǎn)生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀之疾病，稱為“膽石癥”。膽石癥是最常見的膽道疾病。

以膽固醇代謝失常和細(xì)菌感染為主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多發(fā)生于膽石癥的基礎(chǔ)上，且常為急性膽囊炎的后遺癥。

1.膽囊結(jié)石可引發(fā)膽絞痛

每年大約20%的無癥狀膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)膽絞痛。在沒有癥狀的間歇期內(nèi)，結(jié)石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒有任何感覺。當(dāng)油餐后或在夜間，膽囊結(jié)石易卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，結(jié)石一旦嵌頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出其膽汁，不得不加強收縮。膽囊在短時間內(nèi)迅速膨脹與收縮便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續(xù)性陣發(fā)性加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至生命危險。

2.膽囊結(jié)石可引起膽囊癌

一位肝膽外科專家說，過去，人們熟悉的只是膽囊結(jié)石、膽囊炎，如今膽管癌也很常見了，而膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，這證明膽囊癌與膽結(jié)石是直接的聯(lián)系，有資料表明約0.5%~1%的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。這種情況導(dǎo)致時常誤診，有統(tǒng)計誤診率可達(dá)79.5%。往往在膽結(jié)石手術(shù)時才發(fā)現(xiàn)膽囊癌，多為晚期，療效極差，絕大多數(shù)患者在一年內(nèi)死亡。結(jié)石科主任指出，若能早期診斷，及時將沒有轉(zhuǎn)移的膽囊癌進(jìn)行單純膽囊切除，5年生存率可達(dá)92%。任何癌癥都應(yīng)以預(yù)防為主，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對于膽結(jié)石直徑大于3厘米，年齡超過50歲，特別是女性，應(yīng)考慮預(yù)防性膽囊切除。

1、消化不良

就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮膽汁的功能，以適應(yīng)人體進(jìn)食時對膽汁的集中需求。如果膽囊一經(jīng)切除，肝膽汁由肝內(nèi)排出后卻無處可存，不管人體是否需要，只能持續(xù)不斷地排入腸道;這樣，當(dāng)人進(jìn)食時膽汁量不足從而影響食物的消化和吸收，特別是影響對脂肪的消化吸收，其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等，二是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦。另外，膽囊還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能，切除后會引發(fā)其他身體機能問題。

2、引發(fā)堿性反流性胃炎

胃大部切除術(shù)可導(dǎo)致堿性反流性胃炎。進(jìn)食后，膽囊收縮，使膽汁濃縮成腸，與胃和十二指腸的分泌和蠕動同步。膽囊切除后膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和，膽汁可在十二指腸內(nèi)淤積而逆流入胃，使胃內(nèi)PH值升高，細(xì)菌繁殖，而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加，胃腺體萎縮及潰瘍形成。曾有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查，發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加，低則增加2倍，高則增加380倍，平均增加24倍。胃酸分泌明顯下降，胃壁細(xì)胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變。