當(dāng)然嚴(yán)重的，蛛網(wǎng)膜下腔出血由于出血量大，流速快，刺激性強，加之腦脊液中混有多量血液，甚至血塊，影響了腦脊液的循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高，因此，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐或煩躁不安等，很易導(dǎo)致血壓增高，而引起再度出血。另外，病人過早下床活動、情緒激動、用力大便或劇烈咳嗽，也是引起再度出血的誘因。反復(fù)出血可危及生命。

據(jù)報道，有80%蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，在第1次出血后6周內(nèi)復(fù)發(fā)，特別是2周復(fù)發(fā)者更高，應(yīng)特別警惕。

為了避免蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)，病人通常要臥床休息3~4周，不可過早下床活動。若頭痛劇烈時，可用止痛劑。煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，同時要注意控制血壓，防止大便秘結(jié)及用力咳嗽，以預(yù)防復(fù)發(fā)。而對經(jīng)腦血管造影等檢查證實為腦動脈瘤或血管畸形的病人，特別是年輕人，可采取手術(shù)治療，以防后患。

老人蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)然危險了，臨床上可分自發(fā)性與外傷性兩類，自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。由各種原因引起軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實質(zhì)或腦室出血、外傷造成硬膜下或硬膜外出血破入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般所謂的蛛網(wǎng)膜下腔出血僅指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，占急性腦血管病的少部分。老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率高，故需加以重視。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是腦動脈瘤破裂，約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的75%～80%，動靜脈畸形占少部分，腦底異常血管網(wǎng)癥占極少部分，其他原因包括高血壓、動脈硬化、血液病、顱內(nèi)腫瘤、免疫性血管病、顱內(nèi)感染性疾病、抗凝治療后、妊娠并發(fā)癥、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓、腦梗死等。原因不明者占極少部分，其主要指經(jīng)過各種方法檢查后，甚至尸檢后仍未發(fā)現(xiàn)出血原因者。

1、動脈瘤

病因中粟粒樣動脈瘤約占75%,年發(fā)病率6/10萬。動靜脈畸形約占10%,多見于青年人,90%以上位于幕上,腦底異常血管網(wǎng)(Moyamoya病)占兒童SAH的20%,原因不明占10%。

2、血管畸形

一般認(rèn)為30歲以前發(fā)病者,多為血管畸形,40歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動脈瘤破裂,50歲以上發(fā)病者,則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。

3、吸煙、飲酒

吸煙,飲酒與蛛網(wǎng)膜下腔出血密切相關(guān),國外動物實驗證明形成動脈瘤有3個因素:Willis環(huán)壓力,高血壓和血管脆性增加,吸煙能影響這3個因素,引起血壓急性升高,在3h后逐漸回落,與臨床所見的蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生幾率在吸煙后3h內(nèi)最高相吻合,吸煙還可激活肺巨噬細(xì)胞活性,促進水解酶釋放,可引起肺損害與腦血管脆性增加,從而增加蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險率。

1.常規(guī)治療

(1)一般處理：病人要臥床休息至少4周，避免用力大小便，防止劇烈咳嗽等。煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物，穩(wěn)定血壓，控制癲病發(fā)作。可以進行腰穿放腦脊液，每次放出10ml，每周進行2次;其可降低顱內(nèi)壓、減少頭痛，同時能快速減少腦脊液中的血液成分，降低正常顱壓腦積水的發(fā)生率。但是，腰穿放腦脊液時應(yīng)緩慢，因為顱內(nèi)壓很高時，易發(fā)生腦疝。

(2)脫水治療：蛛網(wǎng)膜下腔出血引起顱內(nèi)壓升高及腦水腫，嚴(yán)重者腦疝，是本病的死亡原因之一。因此，應(yīng)積極地進行脫水降低顱內(nèi)壓治療。

①藥物治療：主要應(yīng)用甘露醇、呋塞米(速尿)、人血白蛋白等進行脫水。詳細(xì)請參照腦出血章節(jié)。

②手術(shù)治療：如藥物脫水治療效果不佳并有腦疝發(fā)生的可能，應(yīng)行顳下減壓術(shù)和腦室引流，以挽救病人的生命。

1、限制動物脂肪：如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化，可采用植物油。

2、限制食用甜食：腦出血患者飲食禁忌尤其要提醒患者這點，不要吃糖分含量高的補品，限制精制糖的攝入量，對于點心、飲料最好是不要食用。

3、不吃含鹽量高的食物：腦出血患者要為了自身的健康要限制對食鹽的使食用量，盡量做到低鹽飲食，在飯菜烹調(diào)后再加入鹽拌勻就可以。

4、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者飲食忌吃的有酒，辛辣,燥熱，刺激性食物?？刂聘咧撅嬍臣暗屠w維食物，盡量少吃油炸,熏烤及腌制食物。