在老人蛛網(wǎng)膜下腔出血的各種原因中，動脈瘤破裂占50%，動靜脈畸形占15%，腦底異常血管網(wǎng)癥占10%，其他的原因如高血壓動脈硬化、血液病、顱內(nèi)腫瘤、免疫性血管病、顱內(nèi)感染性疾病、抗凝治療后、妊娠并發(fā)癥、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓、腦梗死等占15%，原因不明者占10%，其主要系指經(jīng)過進行各種方法檢查后，甚至尸檢后仍未發(fā)現(xiàn)出血的原因者。

顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于30歲以上的成年人，大部分為先天發(fā)育異常的動脈瘤，也稱漿果狀動脈瘤，多呈橢圓形，單個為多，多個也可見到。有一部分動脈瘤是由于高血壓所致硬化的動脈膨突而成，此種情況多見于中老年人。動脈瘤的好發(fā)部位依次為：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占 90%，其中頸內(nèi)動脈及其分叉部位占40%，大腦前動脈及前交通動脈占30%，大腦中動脈及其分支占20%;椎基底動脈及其分支占10%，其中主干占 7%，分支占3%。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、血性腦脊液和腦CT掃描顯示蛛網(wǎng)膜下腔為高密度影。但是，由于發(fā)病年齡、病變部位、破裂血管的大小、發(fā)病次數(shù)等不同，臨床表現(xiàn)差別較大，輕者可以沒有明顯癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。發(fā)病年齡以40～60歲最多見。

1.前驅(qū)癥狀

大多數(shù)患者無前驅(qū)癥狀。少數(shù)患者在發(fā)病前有短時或長期間斷性頭痛病史，其發(fā)生率極低。有的在發(fā)病前出現(xiàn)眩暈、視物模糊、眼肌型偏頭痛等。

2.主要癥狀

發(fā)病后按癥狀出現(xiàn)的頻度有以下主要癥狀：

（1）頭痛主要是由于高顱壓和血液化學刺激硬腦膜所致。而頭痛是本病最常出現(xiàn)的癥狀，其頻度依年齡及病情嚴重程度而不一。中青年發(fā)病時，頭痛出現(xiàn)占絕大多數(shù)；老年及兒童則占一半。頭痛主要分布于前額、枕部或全腦，而后上延及全腦疼痛。因此早期的頭痛出現(xiàn)部位可以協(xié)助確定破裂的動脈部位。頭痛的性質(zhì)主要為劇烈脹痛或劈裂樣痛。頭痛持續(xù)的時間取決于出血量多少，一般為2周。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、血性腦脊液和腦CT掃描顯示蛛網(wǎng)膜下腔為高密度影。但是，由于發(fā)病年齡、病變部位、破裂血管的大小、發(fā)病次數(shù)等不同，臨床表現(xiàn)差別較大，輕者可以沒有明顯癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。發(fā)病年齡以40～60歲最多見。

前驅(qū)癥狀：大多數(shù)患者無前驅(qū)癥狀。少數(shù)患者在發(fā)病前有短時或長期間斷性頭痛病史，其發(fā)生率極低。有的在發(fā)病前出現(xiàn)眩暈、視物模糊、眼肌型偏頭痛等。

當然能治好的，一旦確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)積極控制出血和降低顱內(nèi)壓，防治動脈痙攣、內(nèi)科嚴重并發(fā)癥和再出血。同時，有條件者應(yīng)爭取監(jiān)護治療，密切監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，保持氣道通暢，維持穩(wěn)定的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能。盡早進行腦血管造影檢查。如發(fā)現(xiàn)動脈瘤或血管畸形，則應(yīng)積極進行血管介入或手術(shù)治療。

患者要臥床休息4～6周，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，避免用力和情緒刺激。避免用力大小便，防止劇烈咳嗽等。煩躁不安者適當應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物，穩(wěn)定血壓，控制癲癇發(fā)作。去除疼痛等誘因后，如果平均動脈壓>125mmHg或收縮壓>180mmHg，可在血壓監(jiān)測下使用短效降壓藥物使血壓下降，保持血壓穩(wěn)定，力求平衡卒中、高血壓相關(guān)再出血的風險和維持腦灌注壓之間的關(guān)系?？蛇x用鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑或ACEI類等。可腰穿放腦脊液，每次放出10ml，每周進行2次，其可降低顱內(nèi)壓，減少頭痛，同時能快速減少腦脊液中的血液成分，降低正常顱壓腦積水的發(fā)生率。但是，腰穿放腦脊液時應(yīng)緩慢，因為顱內(nèi)壓很高時，易發(fā)生腦疝。

首先，對于急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血患者而言，一定要保持絕對靜臥，避免所有可能導致血壓突然增高的因素，同時要快速呼叫救護車或通知急救中心。

其次，急救時，可以在患者肩下墊上枕頭，使上身和頭部略抬高。如果僅使頭部抬高而頸部彎曲，則頭部靜脈血難以回流反而使腦壓上升，故需特別注意。

最后，如果蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)意識喪失，呼吸道阻塞，此時由于情況較危險，應(yīng)立即讓患者側(cè)臥，下頜前伸，即取昏睡體位。

當生活中出現(xiàn)容易疲勞、看東西變黃、眼鏡度數(shù)不合適等癥狀，就要充分考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，并及早求醫(yī)?！　〕酥?，蛛網(wǎng)膜下腔出血多由腦血管異常所致，即使一時止住，也可能復發(fā)。因此，應(yīng)該進行徹底的治療。

一級預防：主要是對引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險因素的預防。因大多數(shù)SAH是由動脈瘤破裂所致。約5%～6%的動脈瘤所致的SAH有家族史，有關(guān)遺傳缺陷的研究也在進行中，其中結(jié)構(gòu)蛋白(如膠原蛋白)的異常有一定關(guān)系。其他與動脈瘤破裂有關(guān)的疾病包括主動脈縮窄、多囊腎、Marfan綜合征、EhlerDandos綜合征、肌纖維發(fā)育異常和其他罕見的膠原或彈性纖維病。以上這些都是不可干預的危險因素，而吸煙是SAH最重要的可干預危險因素，戒煙能減少但不能消除SAH危險。吸煙與動脈瘤形成的病理生理聯(lián)系尚不十分清楚，可能的假設(shè)包括巨噬細胞釋放蛋白酶增加，加速動脈硬化，以及吸煙能使血壓短暫升高所致。高血壓是SAH的獨立危險因素，但不如吸煙危險大。且對老年人來說目前治療高血壓和戒煙是兩項最有效的干預SHA和腦出血的措施。

1、再出血：是SAH的急性嚴重并發(fā)癥，病死率約為50%左右。出血后24小時內(nèi)再出血危險性最大，發(fā)病1個月內(nèi)再出血的分先都較高。2周內(nèi)再出血發(fā)生率為20%～30%，1個月為30%.再出血原因多為動脈瘤破裂。入院時昏迷、高齡、女性、收縮壓超過170mmHg的患者再出血的風險較大。臨床表現(xiàn)為：在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的情況下，突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加深、抽搐、原有癥狀及體征加重或重新出現(xiàn)等。確診主要依據(jù)上述表現(xiàn)、CT顯示原有出血的增加或腰椎穿刺腦脊液含血量增加等。醫(yī)學/教育網(wǎng)搜集整理。

2、腦血管痙攣：是死亡和致殘的重要原因。大約20-30%的SAH患者出現(xiàn)腦血管痙攣，引起遲發(fā)性缺血性損傷，可繼發(fā)腦梗死。早發(fā)性腦血管痙攣出現(xiàn)于出血后，歷時數(shù)分鐘或數(shù)小時緩解；遲發(fā)性腦血管痙攣始發(fā)于出血后3～5天，5～14天為高峰，2～4周逐漸減少。臨床表現(xiàn)為意識改變、局灶神經(jīng)功能損害（如偏癱、失語等），動脈瘤附近腦組織損害的癥狀通常最嚴重。

1、當蛛網(wǎng)膜下腔出血時可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐;意識障礙、腰背腿痛;有的人可能會出現(xiàn)偏癱,視力障礙,視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫。而有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有腦血管痙攣、低鈉血癥、再出血和腦積水等癥狀的出現(xiàn)。

2、可進行腦血管造影檢查、血管造影、磁共振血管造影及經(jīng)顱超聲檢查,并進行血液常規(guī)檢查、凝血、肝功能及免疫學檢查,發(fā)現(xiàn)出血原因時,應(yīng)給予止血治療。腦血管造影的價值是最具診斷價值的。

3、當顱內(nèi)壓增高時,為了低顱內(nèi)壓,預防腦疝的發(fā)生和蛛網(wǎng)膜粘連,可以用20%甘露醇加氟美松靜滴,進行治療。當病人出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛、嘔吐比較嚴重時,和藥物療不佳的情況時。這時可以采取放出血性腦脊液的辦法,緩慢地將腦脊液放出。出血時可以用止血藥物。