老人蛛網(wǎng)膜下腔出血一般分為自發(fā)性和外傷性兩種，而老年人的發(fā)病率要比青壯年要高，人蛛網(wǎng)膜下腔出血一般會(huì)出現(xiàn)，劇烈頭痛，嘔吐等的癥狀，頭痛是最常見的，除此之外還會(huì)有精神的癥狀，注意力不集中，記憶衰退等的癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血如果放任不管的話，病情會(huì)加重，老人蛛網(wǎng)膜后該如何護(hù)理呢？在急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病室內(nèi)安靜，減少陪住及探視，保持患者情緒穩(wěn)定，避免不必要的搬動(dòng)及檢查，床頭抬高15 cm，以利顱靜脈回流。并保持大便通暢，避免用力咳嗽及打噴嚏，對(duì)于易復(fù)發(fā)者，應(yīng)堅(jiān)持臥床2個(gè)月；護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者頭痛、嘔吐情況，避免因不典型頭痛、嘔吐忽略了患者的病情，下面來看看老人蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么辦吧？

1.常規(guī)治療

(1)一般處理：病人要臥床休息至少4周，避免用力大小便，防止劇烈咳嗽等。煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物，穩(wěn)定血壓，控制癲病發(fā)作?？梢赃M(jìn)行腰穿放腦脊液，每次放出10ml，每周進(jìn)行2次;其可降低顱內(nèi)壓、減少頭痛，同時(shí)能快速減少腦脊液中的血液成分，降低正常顱壓腦積水的發(fā)生率。但是，腰穿放腦脊液時(shí)應(yīng)緩慢，因?yàn)轱B內(nèi)壓很高時(shí)，易發(fā)生腦疝。

(2)脫水治療：蛛網(wǎng)膜下腔出血引起顱內(nèi)壓升高及腦水腫，嚴(yán)重者腦疝，是本病的死亡原因之一。因此，應(yīng)積極地進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓治療。

①藥物治療：主要應(yīng)用甘露醇、呋塞米(速尿)、人血白蛋白等進(jìn)行脫水。詳細(xì)請(qǐng)參照腦出血章節(jié)。

②手術(shù)治療：如藥物脫水治療效果不佳并有腦疝發(fā)生的可能，應(yīng)行顳下減壓術(shù)和腦室引流，以挽救病人的生命。

(3)止血及防治再出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血后的繼續(xù)出血或再出血，容易危及生命，所以止血治療和再出血的防治較為重要。常用的藥物如下：

①氨甲苯酸：又稱止血芳酸、抗血纖溶芳酸、對(duì)梭基芐胺、PAMBA。其能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，高濃度時(shí)能直接抑制纖維蛋白溶酶。每次100～200mg，溶于葡萄糖液或生理鹽水20ml中緩慢注射，2～3次/d。

②氨甲環(huán)酸：又稱止血環(huán)酸、反式對(duì)氨甲基己烷羧酸，為氨甲苯酸(止血芳酸)的衍生物，作用與氨甲苯酸(止血芳酸)相同，且較強(qiáng)。每次250～500mg，溶于葡萄糖或生理鹽水500ml中靜滴，也可肌內(nèi)注射，1～2次/d。

③酚磺乙胺：又稱止血敏、止血定、羥苯磺乙胺、Dicynone，其增加血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和黏附性，促使其釋放凝血活性物質(zhì)，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低其通透性，作用迅速。每次250～500mg，溶于葡萄糖或生理鹽水500ml中靜滴，也可肌內(nèi)注射，1～3次/d。

④巴曲酶(立止血)：是從巴西矛頭蛇的毒液中精取的一種巴曲酶，其具有凝血酶及類凝血激酶樣作用。每次2000U，靜脈注射，次數(shù)視情況而定。

⑤氨甲環(huán)酸(凝血酸)：每次4～6g，溶于葡萄糖或生理鹽水，靜滴，2次/d。

⑥凝血質(zhì)：促進(jìn)凝血酶原變?yōu)槟?。每?5mg，肌內(nèi)注射或皮下注射，1～3次/d。

⑦卡巴克絡(luò)：又稱安絡(luò)血、安特諾新、腎上腺色腙，其能增加毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性。每次5～10mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，2～4次/d。

⑧氨基己酸：又稱6-氨基己酸、ε-氨基己酸、Amicar、EACA。其作用同氨甲苯酸(止血芳酸)。每次6～10g，溶于葡萄糖或生理鹽水500ml，靜滴，1～2次/d。

⑨維生素K3：參與凝血酶原和因子Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ的合成。每次2～4mg，肌內(nèi)注射，1～2次/d。一般應(yīng)用上述的2～3種藥物即可。

(4)防治動(dòng)脈痙攣及腦梗死：蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致腦梗死者，易遺留肢體功能障礙致殘，如大塊腦梗死者，還產(chǎn)生腦疝致死，也是本病的死亡原因之一。因此，應(yīng)積極防治動(dòng)脈痙攣非常重要。主要應(yīng)用尼莫地平(又稱硝苯甲氧乙基異丙啶)，其主要是選擇性作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗劑。每次60mg，溶于葡萄糖或生理鹽水，靜滴，1次/d，可持續(xù)應(yīng)用1～3周。

(5)治療腦積水：發(fā)生急性阻塞性腦積水者，應(yīng)積極進(jìn)行腦室穿刺引流和沖洗，清除凝血塊。同時(shí)加強(qiáng)應(yīng)用脫水劑。

(6)病因治療：腦血管造影發(fā)現(xiàn)病因者，應(yīng)積極針對(duì)性治療，不僅能緩解病情，且還達(dá)到防止復(fù)發(fā)。動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形者，在造影的同時(shí)可進(jìn)行血管內(nèi)介入性栓塞治療。之后，必要時(shí)再進(jìn)行手術(shù)切除治療。

2.擇優(yōu)方案 SAH的治療原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā)。SAH的現(xiàn)代治療標(biāo)準(zhǔn)是快速評(píng)估病情和選擇最佳治療方案。

(1)制止繼續(xù)出血，需用抗纖溶治療：臨床上常用的抗纖溶藥物是氨基己酸和氨甲環(huán)酸(凝血酸)。氨基己酸持續(xù)靜滴5h(1～1.5g/h)，即可迅速達(dá)到治療水平。近年P(guān)inna報(bào)道，抗纖溶劑與鈣抗劑聯(lián)合應(yīng)用，既可減少再出血，又可防止缺血性卒中的發(fā)生。肝素和氨基己酸合用，可降低再出血發(fā)生率50%。

(2)防止繼發(fā)腦血管痙攣的藥物常用鈣離子拮抗劑尼莫地平：一般主張?jiān)缙趹?yīng)用。每次60mg，溶于葡萄糖或生理鹽水，靜滴，1次/d，可持續(xù)應(yīng)用1～3周，還可240～360mg/d，分6次口服，口服治療時(shí)間應(yīng)在3周以上。

(3)病因治療：對(duì)老年人來說高血壓的處理，常用藥物有β-阻滯藥[艾司洛爾(esmolol)、拉貝洛爾]、肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)。

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