1、生理護(hù)理 患者發(fā)病后 2 周，應(yīng)絕對(duì)臥床休息?；颊叩姆怼⑾词?、飲食、大小便等，均由護(hù)士協(xié)助，并作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防血栓形成。2 周后，指導(dǎo)在床上活動(dòng)，動(dòng)作要緩慢，防止體位性低血壓。3 周后，可離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，病重或有并發(fā)癥者，需延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

2、心理護(hù)理 詳細(xì)了解和掌握患者心理狀態(tài)，耐心做好解釋及安慰工作，使之解除思想顧慮及精神緊張，密切配合治療。

3、保持大便通暢 患者的生活環(huán)境、習(xí)慣和飲食變化，長(zhǎng)時(shí)間臥床，以及治療時(shí)常應(yīng)用嗎啡、度冷丁等藥物，都可以使胃腸蠕動(dòng)緩慢，發(fā)生便秘。無(wú)論是急性期或恢復(fù)期的患者，常因便秘而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死 , 必須及時(shí)預(yù)防，鼓勵(lì)患者適當(dāng)食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，達(dá)到潤(rùn)腸通便的目的，保持 1～2 天排便 1 次，必要時(shí)可用緩瀉劑，亦可用開(kāi)塞露或鹽水低壓灌腸。

1、患者飲食很關(guān)鍵

對(duì)于心肌梗塞患者而言，飲食的總熱量不要過(guò)高，防止發(fā)胖。少吃動(dòng)物性脂肪和含膽固醇高的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子等。要提倡清淡飲食，限制食鹽的攝入量，多吃含維生素E的食物、植物蛋白、植物油，要注意每餐不要過(guò)飽。

2、生活中適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

并非得了心肌梗塞就不能運(yùn)動(dòng)，而是要做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這對(duì)恢復(fù)體力和改善全身血液循環(huán)有很大的好處，而且有利于心肌梗塞部位側(cè)枝循環(huán)的建立?？删毶⒉?、保健體操、太極拳等，也可做四肢或軀干部位按摩。

3、合理安排生活和工作

在生活上要注意規(guī)律，情緒要樂(lè)觀，防止情緒激動(dòng)，保證充足睡眠，避免緊張的腦力勞動(dòng)。防止大便干燥，切勿用力大便。有吸煙飲酒習(xí)慣者，一定要戒煙酒。

4、預(yù)防并及時(shí)治療感染

誤區(qū)一：癥狀不典型，易誤診、漏診

老年人思維認(rèn)知及表達(dá)能力較差，不能準(zhǔn)確描述癥狀，對(duì)疼痛的感知能力也很差，導(dǎo)致就診晚。

特別是合并糖尿病的患者，臨床表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為乏力、淡漠、單純牙痛或背痛。部分患者下壁、右室心梗發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)血壓下降、緩慢性心律失常，影響腦灌注，臨床上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的黑曚、意識(shí)喪失等，易被認(rèn)為是腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗死等缺血性腦血管病發(fā)作。

急性下壁心肌梗死老年患者，因刺激膈肌，患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。其他癥狀還包括暈厥、大汗、呼吸困難、休克等癥狀。

老年心梗臨床癥狀不典型是有特殊原因的，如老年人危險(xiǎn)因素多，同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、腦血管病、低體重等；常合并其他臟器疾病，如腫瘤、呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)感染等。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免過(guò)冷或過(guò)熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，并逐步增加熱能。允許進(jìn)食適量的瘦肉、魚(yú)類、水果等。經(jīng)常保持胃腸道通暢，以防大便時(shí)因過(guò)分用力加重病情。

2、飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，以改善機(jī)體，包括心肌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給，保護(hù)和維持心臟功能，促進(jìn)病人早日康復(fù)。應(yīng)避免過(guò)量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。避免進(jìn)食大量脂肪，因?yàn)橛锌赡芤虿秃笱龈?、血液粘度增加，?dǎo)致血流緩慢、血小板聚集而引起血栓形成。

3、注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止或減輕并發(fā)癥，尤其是心律失常和心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉喪失過(guò)多，則不必過(guò)分限制鈉鹽。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入，應(yīng)據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。

1、運(yùn)動(dòng)原則

(1)個(gè)體化原則：根據(jù)患者的體質(zhì)、病情及評(píng)估結(jié)果，選擇個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方；

(2)運(yùn)動(dòng)類型：根據(jù)個(gè)人喜好選擇等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等；

(3)運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)通常采用中等強(qiáng)度，即40%-60%最大攝氧量(4～6 METs)；器械運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練常采用運(yùn)動(dòng)平板、功率自行車、劃船機(jī)、球類活動(dòng)等；廣場(chǎng)健身活動(dòng)包括散步、慢跑、太極拳、氣功、瑜伽等。

2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度的設(shè)定：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)運(yùn)動(dòng)的效果和安全性有直接的影響，最簡(jiǎn)單的方法是用運(yùn)動(dòng)的靶心率控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。根據(jù)Jun舯aIln標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)適宜心率=170(180)-年齡(歲)，60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170一年齡；還有一種計(jì)算方法：以最高心率×(40%-85%)作為靶心率，其中最高心率=220-年齡(歲)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間要求每次45～60min，包括15 min熱身、20-30 min有氧運(yùn)動(dòng)、l0min冷靜期，以及5-10min放松期。運(yùn)動(dòng)頻度每周3-5次為宜。

一、掌握好運(yùn)動(dòng)量

這是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。過(guò)小運(yùn)動(dòng)量，實(shí)際只起安慰作用；過(guò)大則可能有害。一般所指的合適的運(yùn)動(dòng)量，都有輕微的出汗，呼吸次數(shù)稍有增加，并有輕微勞累感但并無(wú)不舒適感覺(jué)。

二、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備及分期

在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)先做一些柔和的肢體活動(dòng)或體操等準(zhǔn)備活動(dòng)，以免驟然活動(dòng)引起肌肉痙攣，甚至誘發(fā)心絞痛。鍛煉完了也應(yīng)慢跑或步行等恢復(fù)動(dòng)作，避免驟停使心臟發(fā)生問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)的這些階段分別稱為準(zhǔn)備期、運(yùn)動(dòng)期和緩解期。

三、運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)

剛開(kāi)始時(shí)，一次體育鍛煉，可以只有20-30分鐘，以后增至45-60分鐘。其中準(zhǔn)備期和緩解期各5。10分鐘，運(yùn)動(dòng)期20-30分鐘。如果體質(zhì)較弱者，剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，可把一次運(yùn)動(dòng)量分幾次完成。

四、運(yùn)動(dòng)方式和方法