深秋和冬季是心肌梗死的易發(fā)季節(jié)，除了保暖防寒外，還瘀功能和營養(yǎng)豐富的食物，尤以各種藥粥最為適宜。陳舊性心肌梗塞病人的飲食，可按一般冠心病患者的飲食安排，心肌梗死的老人該如何護(hù)理呢？心肌梗死患者平時外出盡量使用拐杖，另外平時還要多吸氧，是為了提高血氧濃度，改善心肌供氧，減輕因缺氧代謝產(chǎn)生的致痛物質(zhì)。起初 3 天應(yīng)持續(xù)吸氧，流量以 4～6 L/min 為宜，疼痛減輕或消失后，可將氧流量減少到 3～4 L/min，維持 1～2 天；給予低脂肪易消化的清淡飲食，限制含有大量膽固醇的食品，如雞蛋、肥肉等，防止膽固醇升高。為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，不宜過飽，應(yīng)少食多餐，那么老人心肌梗死如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？

1、運(yùn)動原則

(1)個體化原則：根據(jù)患者的體質(zhì)、病情及評估結(jié)果，選擇個體化的運(yùn)動處方；

(2)運(yùn)動類型：根據(jù)個人喜好選擇等長運(yùn)動訓(xùn)練、有氧運(yùn)動訓(xùn)練等；

(3)運(yùn)動方式：有氧運(yùn)動通常采用中等強(qiáng)度，即40%-60%最大攝氧量(4～6 METs)；器械運(yùn)動訓(xùn)練常采用運(yùn)動平板、功率自行車、劃船機(jī)、球類活動等；廣場健身活動包括散步、慢跑、太極拳、氣功、瑜伽等。

2、運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間和頻度的設(shè)定：運(yùn)動強(qiáng)度對運(yùn)動的效果和安全性有直接的影響，最簡單的方法是用運(yùn)動的靶心率控制運(yùn)動強(qiáng)度。根據(jù)Jun舯aIln標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動適宜心率=170(180)-年齡(歲)，60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170一年齡；還有一種計(jì)算方法：以最高心率×(40%-85%)作為靶心率，其中最高心率=220-年齡(歲)。運(yùn)動持續(xù)時間要求每次45～60min，包括15 min熱身、20-30 min有氧運(yùn)動、l0min冷靜期，以及5-10min放松期。運(yùn)動頻度每周3-5次為宜。

3、常用的運(yùn)動強(qiáng)度是40%～80%峰值氧攝入量，或60%～80%心率儲備。如果運(yùn)動時間超過3～5 min，則需要采用較低強(qiáng)度(40%-50%峰值氧攝入量)?？梢圆捎眯〖∪嚎棺栌?xùn)練，但強(qiáng)調(diào)小負(fù)荷、短時間、小運(yùn)動量。推薦采用25%-35%最大呼吸壓的抗阻吸氣肌訓(xùn)練(20-30 min/d)以增加呼吸肌耐力。高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、間斷性訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練的安全性已經(jīng)得到證實(shí)，可以有顯著的生理和心理改善，運(yùn)動耐力提高，心臟功能和骨骼肌功能改善，血管內(nèi)皮功能和外周血流改善，神經(jīng)控制改善，生活質(zhì)量提高。心臟運(yùn)動康復(fù)強(qiáng)調(diào)個體化、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持系統(tǒng)性和長期性，并特別注意興趣原則。

4、運(yùn)動前評估：靜息狀態(tài)下心悸、氣促、胸痛、心絞痛、急性心衰，心率大于110 次/min、嚴(yán)重心律失常、心電圖示心肌缺血改變，均不能進(jìn)行心臟運(yùn)動康復(fù)。

5、間斷運(yùn)動訓(xùn)練：常用的有踏車運(yùn)動和平板運(yùn)動。間斷運(yùn)動方式可在不更多地增加心血管負(fù)荷的前提下，更大強(qiáng)度地刺激外周肌肉運(yùn)動。運(yùn)動訓(xùn)練量的增加順序：持續(xù)時間、頻率、強(qiáng)度。

踏車運(yùn)動采用“運(yùn)動30 s，恢復(fù)60 s，50%最大短期運(yùn)動能力強(qiáng)度”的方式較為適宜。最大短期運(yùn)動能力的確定：患者無負(fù)荷踩踏3 min，然后以每10 s 25 w逐漸增加運(yùn)動級別。在恢復(fù)期階段60 s，以10 w踩踏。平板運(yùn)動以運(yùn)動和恢復(fù)階段各60 s為宜。

6、穩(wěn)定的運(yùn)動訓(xùn)練方式

如散步、快走、氣功、保健操、太極拳、站樁等。訓(xùn)練的頻率：損害較重的患者建議進(jìn)行5～10 min的短時多次日常訓(xùn)練；功能良好的患者建議更長時間(20～30 min)的訓(xùn)練，3～5次/周。訓(xùn)練的強(qiáng)度：主要是根據(jù)自我感覺，運(yùn)動及運(yùn)動后微出汗，但無明顯不適；或根據(jù)運(yùn)動后心率不超過100～1 10次/min并能在5min內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動前水平。

有氧能力和癥狀的改善一般發(fā)生在訓(xùn)練后第四周；體力和心肺參數(shù)分別在16周和26周達(dá)高峰，然后達(dá)平臺期。一般分初始階段、改善階段和維持階段。有研究表明3周的住所訓(xùn)練計(jì)劃效果在3周的活動限制后即消失，提示慢性心臟病患者需要長期的運(yùn)動訓(xùn)練。

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責(zé)任編輯:張小付