1.酒精性脂肪肝

長期大量飲酒對(duì)人體消化、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)都有嚴(yán)重的危害，尤其對(duì)肝臟有直接毒害作用，其損害程度與飲酒量，飲酒時(shí)間和方式均有密切關(guān)系。有學(xué)者進(jìn)行前瞻性研究顯示，每天攝入150～200g乙醇10～12天后即有人形成脂肪肝。另有統(tǒng)計(jì)顯示，每天飲酒160g以上，10年內(nèi)42%的人患酒精性脂肪肝，32%的人患酒精性肝炎，14%的人患酒精性肝硬化。飲酒刺激腎上腺分泌兒茶酚胺，引起末梢組織脂肪動(dòng)員增加，認(rèn)為是脂肪肝加重的因素之一，同時(shí)嗜酒者對(duì)食物的需求減少，伴有營養(yǎng)的消化吸收障礙，可加重酒精的中毒作用。

2.非酒精性脂肪肝

(1)肥胖性脂肪肝：體重超過標(biāo)準(zhǔn)的20%～25%時(shí)為肥胖，嚴(yán)重的肥胖病人脂肪肝發(fā)病率在61%～94%，肥胖病人周圍脂肪組織過多，釋出的未酯化脂肪酸增多，肝內(nèi)脂肪貯積速度超過分解速度，加之肥胖病人常用低蛋白和高碳水化合物食物，蛋白質(zhì)-熱量失衡，均可導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。

脂肪肝一般分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時(shí)被視為輕度脂肪肝，超過10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，患者多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀，但與組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度無相關(guān)性。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。

當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時(shí)，可做肝活檢確診。

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，患者多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀，但與組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度無相關(guān)性。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。

當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時(shí)，可做肝活檢確診。

1.體檢

約30%～100%的患者存在肥胖，肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)患者可有脾腫大和肝掌。進(jìn)展至肝硬化時(shí)，患者可出現(xiàn)黃疸、水腫、撲翼樣震顫以及門脈高壓體征。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕中度升高，達(dá)正常上線的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半數(shù)患者堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）可升高2～3倍。80%以上患者血清膽堿酶升高。血清膽紅素可異常。

3.B超

B超對(duì)脂肪肝的檢出比較靈敏，主要依據(jù)肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對(duì)脂肪肝進(jìn)行分級(jí)診斷，現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。但B超不能確定肝功能受損的程度，也很難發(fā)現(xiàn)早期肝硬化。

老人脂肪肝當(dāng)然能治好的，一旦發(fā)現(xiàn)老人得了這種疾病要及時(shí)治療，防止并發(fā)癥。

第一，診斷明確。包括西醫(yī)診斷中脂肪肝的分類、分期、分型、分度和中醫(yī)診斷中的辨證分型。診斷不明確就抓不住主要矛盾，就不能做到“急治標(biāo)，緩治本，標(biāo)本兼治”，也發(fā)揮不出“整合療法”的優(yōu)勢，影響治療效果，因此要西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合。

第二，治療方案隨證變化。脂肪肝是一種病理狀態(tài)相對(duì)固定，但治療中的“證型”又不斷變化的疾病，因此治療法則應(yīng)相對(duì)靈活。常用的治療法則有疏肝、利膽、健脾、和胃、補(bǔ)腎、活血、理氣、化痰、利濕、清熱，這些治則要根據(jù)患者的不同和疾病所處階段的不同，抓住主要矛盾，結(jié)合HD肝病治療儀的經(jīng)絡(luò)、穴位治療，藥物導(dǎo)入治療及口服中西藥物治療，并與食療、體療有機(jī)整合，制訂出最佳的治療方案。

酒精性脂肪肝易發(fā)展為酒精性肝炎，肝硬化，并可發(fā)生肝功能衰竭。非酒精性脂肪肝分4個(gè)階段：脂肪肝，脂肪肝炎，脂肪肝炎伴纖維化，肝硬化，故脂肪肝可威脅人們的健康，做好預(yù)防可防止脂肪肝的發(fā)生。

一級(jí)預(yù)防：避免長期大量飲酒，合理膳食，控制體重，慎用或不用皮質(zhì)激素，四環(huán)素等藥物，避免接觸黃磷，四氯化碳等。

二級(jí)預(yù)防：對(duì)高危人群實(shí)施血生化和肝臟B超檢查。

三級(jí)預(yù)防：患脂肪肝炎或酒精性肝炎時(shí)需臥床休息，積極護(hù)肝治療，避免發(fā)展成肝硬化、重癥肝炎、肝性腦病及肝腎綜合征等。

危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施：如發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹水ALT與AST明顯升高，并發(fā)肝炎、肝硬化時(shí)立即臥床休息，去除病因，給予護(hù)肝藥物。注意糖、蛋白質(zhì)及熱量維生素的補(bǔ)充，防止發(fā)生肝功能衰竭。出現(xiàn)精神異常，嗜睡，合并肝性腦病時(shí)，在上述治療基礎(chǔ)上抗肝昏迷治療。

1．脂肪肝導(dǎo)致肝硬化、肝癌

脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時(shí)又是加重肝臟損傷的致病因素。長期的肝細(xì)胞變性會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生障礙和壞死，進(jìn)而形成肝纖維化、肝硬化。肝硬化繼發(fā)肝癌的幾率較高，一旦肝硬化發(fā)展到失代償期，極易發(fā)生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等，那就離生命的終結(jié)不遠(yuǎn)了。

2．脂肪肝誘發(fā)高血壓、動(dòng)脈硬化

脂肪肝患者脂代謝失調(diào)，血液中甘油三酯高，并且常伴有高脂血癥，血液黏稠度增加，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。動(dòng)脈硬化與高血壓、冠心病的關(guān)系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導(dǎo)致心肌梗塞而猝死。

3．脂肪肝誘發(fā)或加重糖尿病

脂肪肝患者脂代謝失調(diào)，會(huì)引發(fā)和加重糖代謝失調(diào)。糖尿病主要是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。糖尿病患者中合并脂肪肝約50％，可見脂肪肝與糖尿病是一對(duì)難兄難弟。