臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)人群

女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2～3倍?？砂l(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為40～60歲。

2.癥狀體征

可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。

(1)晨僵早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的主觀感覺，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。

(2)關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)①多關(guān)節(jié)受累呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎(?！?個(gè)關(guān)節(jié))。易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關(guān)節(jié)等。②關(guān)節(jié)畸形手的畸形有梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關(guān)節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他可有正中神經(jīng)/脛后神經(jīng)受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關(guān)節(jié)腔積液擠入關(guān)節(jié)后側(cè)形成腘窩囊腫(Baker囊腫)，頸椎受累(第2、3頸椎多見)可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關(guān)節(jié)半脫位，相應(yīng)有脊髓受壓及椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。

老年人在晨練運(yùn)動(dòng)中，兩臂的活動(dòng)較多、抻拉揚(yáng)甩的活動(dòng)幅度較大，促使肺活量的增加，在一呼一吸的過程中，便可清除氣管和肺部積存的老粘痰。通過運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)氣管與肺部的活動(dòng)張力，可治療氣管炎和肺氣腫等慢性疾病。

老年人晨練以前喝上一大杯涼開水，出外運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于四肢的抻拉甩動(dòng)，身體的扭擺活動(dòng)，使水在內(nèi)臟來回晃動(dòng)，可以沖涮胃腸，促進(jìn)糞便的迅速排泄，從而把胃腸倒空洗凈，接收新一天的新鮮食物，吸收新的營養(yǎng)。

老年人由于身體機(jī)能出現(xiàn)老化現(xiàn)象，晨起后短時(shí)間內(nèi)肌肉、四肢等運(yùn)動(dòng)器官還處于松馳狀態(tài)，心跳和呼吸緩慢，代謝水平較低，肢體反應(yīng)慢，靈活性差。這時(shí)進(jìn)行鍛煉，不僅效果不佳，還容易造成摔、碰、扭傷等。

臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，上午9時(shí)，心臟病發(fā)作的機(jī)率比下午1時(shí)要高出3倍，早晨起床后的幾小時(shí)是心臟病發(fā)作的高峰。晨練對(duì)冠心病、高血壓病人十分不利，而冠心病、高血壓患者多為老年人群。

因?yàn)橛袀€(gè)體差異，一般考慮兩個(gè)指標(biāo)：

一是心率，對(duì)于普通人來說，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好不要超過最大心率。最大心率 FCmax=220-實(shí)際年齡。實(shí)踐中，在140~180之間算是中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，老年人就不宜再持續(xù)更長時(shí)間了。如果心率較平衡，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以延長。

二是恢復(fù)情況。運(yùn)動(dòng)后(包括次日)常規(guī)活動(dòng)不受影響，沒有傷痛，這個(gè)強(qiáng)度(時(shí)間)可以接受。

顯然，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是密切相關(guān)的，需要綜合考慮，不能一概而論。在健身運(yùn)動(dòng)中，推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是40~60分鐘。對(duì)于日?！拜p運(yùn)動(dòng)”(如慢走)或某些戶外運(yùn)動(dòng)(如野練)來說，90分鐘只算基本保證。

大腿肌肉的鍛煉

坐在地板上或是一張床上。一條腿伸直，另一條腿彎曲。然后收緊大腿肌肉，保持5秒鐘的時(shí)間，放松一下，然后再重復(fù)一遍。換另一條腿進(jìn)行相同的運(yùn)動(dòng)。將時(shí)間逐步增加到5、10、15秒。如果這個(gè)運(yùn)動(dòng)傷害你的關(guān)節(jié)，問教練給你一個(gè)靜態(tài)的大腿運(yùn)動(dòng)。

可以選擇一些增強(qiáng)耐力、強(qiáng)健骨骼、加強(qiáng)腿部的肌肉的練習(xí)。包括爬樓梯、散步、跳舞、低強(qiáng)度耐力機(jī)等。依據(jù)自身的狀況，來為自己制定適合自己的運(yùn)動(dòng)量以及時(shí)間的長短。每天可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┻\(yùn)動(dòng)量，堅(jiān)持每天30-60分鐘即可。

在無風(fēng)且陽光充足的天氣里，宜多在戶外曬太陽。日光浴場(chǎng)地應(yīng)選擇在空氣清新及無污染處，如草地、公園、河邊和海灘等。在進(jìn)行日光浴前，應(yīng)在遮蔭處做空氣浴5-10分鐘，使機(jī)體適應(yīng)室外氣溫，一般選擇上午9-11時(shí)或下午3-5時(shí)，夏季以上午為宜，冬季以下午為佳，注意空腹及飯后不宜立即行日光浴，以飯后1小時(shí)較好，夏季以每日照射5分鐘開始，以后每日增加3-5分鐘，直到每日30分鐘。若無不良反應(yīng)，再隔日增加5分鐘，逐步達(dá)到每日60分鐘，冬季日光浴時(shí)間可以相應(yīng)延長一些，高處比低處日光強(qiáng)，含紫外線多而更適宜，但伴活動(dòng)性肺結(jié)核、心衰及發(fā)熱性疾病時(shí)禁用。如因日光浴出現(xiàn)全身不適、疲勞、失眠和食欲不振等，應(yīng)暫停，若出現(xiàn)皮膚紅腫應(yīng)中止，進(jìn)行日光浴時(shí)不應(yīng)看書看報(bào)，以免損傷眼。

休息和鍛煉：在以下情況下應(yīng)注意休息：急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作時(shí)，有發(fā)熱、血沉明顯增快和白細(xì)胞增高者;受累關(guān)節(jié)顯著腫脹，關(guān)節(jié)腔有積液者;頸椎或下肢負(fù)重關(guān)節(jié)病變明顯者;并發(fā)血管炎或心肺病變者。臥床休息以2-3周為宜，待急性癥狀或全身癥狀和關(guān)節(jié)炎消失，關(guān)節(jié)疼痛減輕時(shí)，即可下床活動(dòng)。若長期臥床休息會(huì)招致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨萎縮和骨質(zhì)脆性增加等危險(xiǎn)。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以剛引發(fā)疼痛為度，運(yùn)動(dòng)前熱敷，常變換鍛煉方式。每鍛煉1小時(shí)休息至少10分鐘，1天至少2次。開始可進(jìn)行簡單的功能鍛煉，以后運(yùn)動(dòng)量逐步加大，可快速走路和倒走。體質(zhì)較好的病人，還可進(jìn)行快跑、長跑和變速跑，另外還可行太極拳、太極劍、五禽戲等中華傳統(tǒng)武術(shù)、氣功、騎自行車、跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈及健美操等。每個(gè)人根據(jù)自己的情況選擇。在溫水中運(yùn)動(dòng)可減輕關(guān)節(jié)痛，促進(jìn)肌肉放松。

選擇低損耗的有氧運(yùn)動(dòng)

可以選擇一些增強(qiáng)耐力、強(qiáng)健骨骼、加強(qiáng)腿部的肌肉的練習(xí)。包括爬樓梯、散步、跳舞、低強(qiáng)度耐力機(jī)等。依據(jù)自身的狀況，來為自己制定適合自己的運(yùn)動(dòng)量以及時(shí)間的長短。每天可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┻\(yùn)動(dòng)量，堅(jiān)持每天30-60分鐘即可。

強(qiáng)壯你的肌肉和骨骼

每周進(jìn)行兩到三次對(duì)抗性練習(xí)，來增加你肌肉的強(qiáng)壯程度以及減少關(guān)節(jié)的疼痛。通過強(qiáng)壯肌肉和減少關(guān)節(jié)的疼痛，還有利于增加新陳代謝并幫助你減輕體重。你可以到健身房讓訓(xùn)練員來幫你選擇負(fù)重器械或者抵抗機(jī)器來進(jìn)行肌肉的強(qiáng)化訓(xùn)練。

類風(fēng)濕病人情緒的調(diào)節(jié)

有的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，由于疾病影響學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)活動(dòng)或家庭生活，從而帶來悲傷、失望等種種問題，這時(shí)需要家人的同情、理解、體貼及幫助，從而增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

常做關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者每天若能做一些拉伸關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可明顯減少發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛的次數(shù)。做拉伸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)從上至下逐步拉伸全身所有關(guān)節(jié)，拉伸的強(qiáng)度以不引起疼痛為度。早晨可以先沖個(gè)熱水浴(緩解關(guān)節(jié)僵硬)，然后再做拉伸運(yùn)動(dòng)，比如做一些捏拳、分并手指等動(dòng)作。

鍛煉時(shí)常換體位：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者每周應(yīng)堅(jiān)持鍛煉三次，每次鍛煉30分鐘適合的鍛煉項(xiàng)目，包括騎自行車、游泳、舉輕的啞鈴等。剛開始鍛煉時(shí)，可做一些短時(shí)間、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，然后逐步增加鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度。鍛煉的過程中應(yīng)不斷更換體位，避免一個(gè)關(guān)節(jié)長時(shí)間受力，如果感覺患處疼痛應(yīng)立即停止鍛煉。

針對(duì)腕關(guān)節(jié)的鍛煉

患者可選用啞鈴來做鍛煉用具，用患側(cè)手緊握啞鈴，做手腕的屈曲運(yùn)動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)。這樣可使患部得到很好的鍛煉。