飲酒和膽道疾病為青中年人急性胰腺炎的兩個主要原因，但老年人急性胰腺炎，最常見原因為膽系疾患，其他原因如微血栓、腫瘤、藥物等老年人也較多見。

1.膽系疾病占50%～70%。

2.老年人急性胰腺炎中23%～30%為特發(fā)性。

3.手術(shù)創(chuàng)傷：老年人因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的急性胰腺炎。

4.胰腺癌：老年人是胰腺癌的高發(fā)人群，急性胰腺炎可繼發(fā)于胰腺癌。

5.藥物：可致胰腺炎的藥物有噻嗪類、呋噻類、磺胺、雌激素、類固醇、甲基多巴、普魯卡因胺、甲硝唑等，老年人易患多臟器疾患而往往用藥較多，因此藥物是誘發(fā)老年人胰腺炎不可忽視的因素。

6.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP可引起血淀粉酶一過性增高，引起急性胰腺炎者，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危險性相對較高。

老年人胰腺炎的主要癥狀是突然上腹疼痛，多在中上腹，少數(shù)偏左上腹、或右上腹或 臍部，可牽及左肩，腰背部。疼痛呈鈍痛、鉆痛、絞痛，嚴(yán)重時，痛如刀割，常伴有惡心、嘔吐 ，甚至吐出膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。

嚴(yán)重時病人可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、四肢發(fā)冷、口唇青紫、血壓下降、脈搏微弱等休克表現(xiàn)。 如既往有膽石癥、慢性膽囊炎和吐蛔蟲史，在飲餐或飲酒后，突然發(fā)生劇烈的上腹痛，應(yīng)考慮胰腺炎的可能，趕快去醫(yī)院就診。

老年人對于疼痛反應(yīng)遲鈍，加以抵抗力差，又?；加衅渌喾N疾病，所以發(fā)現(xiàn)時病情常較嚴(yán)重，容易并發(fā)感染，甚至胰腺壞死、出血引起腹膜炎，出現(xiàn)休克、高燒，而危及生命。

1.急性胰腺炎

發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型。出血壞死型較少見，但病情嚴(yán)重，死亡率高。

（1）休克患者常出現(xiàn)休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細(xì)、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內(nèi)出血；組織壞死，蛋白質(zhì)分解引起的機(jī)體中毒等。休克嚴(yán)重者搶救不及時可以致死。

（2）腹痛 腹痛常位于中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛。

（3）惡心、嘔吐 多數(shù)患者起病即嘔吐胃內(nèi)容物，甚至嘔吐膽汁，吐后腹痛并不緩解。

（4）發(fā)熱 多數(shù)急性胰腺炎患者出現(xiàn)中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。

老年人急性胰腺炎的癥狀及體征不典型，因此僅憑癥狀和體征難以確診，必須結(jié)合血尿淀粉酶等檢查以減少漏診。如病人突發(fā)休克、無尿、疼痛不明顯；上腹部手術(shù)后突然休克、發(fā)熱；糖尿病昏迷發(fā)生休克；突然出現(xiàn)類似心肌梗死的癥狀等，應(yīng)及時想到本病，及時檢查胰酶、血鈣、正鐵清蛋白等。

1.血白細(xì)胞

白細(xì)胞可增至（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞明顯增多。

2.血淀粉酶

起病后8小時開始升高，24小時達(dá)高峰，持續(xù)3～5天。急性胰腺炎時>250U%，如>500U%即可確診。淀粉酶的高低并不一定說明炎癥的輕重，輕者可能很高，出血壞死型反而可以正常。

3.尿淀粉酶

尿淀粉酶升高一般在發(fā)病后12～24小時出現(xiàn)，可持續(xù)1～2周。老年急性胰腺炎尿淀粉酶異常率低于血淀粉酶，這可能與老年人腎動脈硬化，腎臟清除功能減低有關(guān)。正常值64U。大于128U有意義，急性胰腺炎時常在256U以上。

1.內(nèi)科治療

（1）一般治療①積極的支持治療加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。②搶救休克：出現(xiàn)休克為預(yù)后不良征兆，應(yīng)積極搶救。③抗生素的應(yīng)用：應(yīng)積極應(yīng)用廣譜抗生素。④糾正水電解質(zhì)平衡：由于嘔吐、禁食及胃腸減壓丟失水分和電解質(zhì)較多，應(yīng)盡早補(bǔ)充。⑤搶救呼衰：發(fā)現(xiàn)呼吸增快時，應(yīng)監(jiān)測血氣變化。⑥腹痛：對有劇痛者應(yīng)盡早控制。⑦腹腔灌洗：本法可清除腹腔內(nèi)胰腺滲出物，以減少對腹膜的刺激，減少毒性物質(zhì)吸收入血循環(huán)。⑧控制高血糖：重癥胰腺炎可使血糖升高，根據(jù)血糖或尿糖給予相應(yīng)的胰島素治療。⑨盡可能早明確病因，病因不明確易致急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，因此在可能條件下應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)檢查以明確病因。

（2）抑制或減少胰液分泌①禁食、胃腸減壓既可減少胃酸促進(jìn)胰液分泌，又可減少麻痹性腸梗阻的發(fā)生。②抑制胰液分泌的藥物：①抗分泌藥：既可減少胃酸分泌，減少對胰酶分泌的刺激，又可防止應(yīng)激性胃黏膜病變的發(fā)生。常用者有奧美拉唑。②胰島素及高血糖素（胰高血糖素）聯(lián)合應(yīng)用：有抑制脂肪壞死及減少胰腺分泌的作用。③生長抑素：該藥能拮抗縮膽囊素-促胰酶素，具有器官保護(hù)和細(xì)胞保護(hù)作用。常用奧曲肽（善得定）。④其他：如降鈣素、縮膽囊素受體拮抗藥。

1.即使不是因胰腺問題而到醫(yī)院作B超、CT或腹部平片檢查，也應(yīng)順便檢查一下胰腺是否正常。如果懷疑胰腺有問題，應(yīng)作胰膽管造影檢查。

2.有膽石癥者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

3.膽囊、膽管有炎癥者，應(yīng)進(jìn)行及時、足量的抗炎、利膽治療。

4.膽道或腸道有蛔蟲者，要盡早進(jìn)行驅(qū)蟲治療。

5.不飲酒或少飲酒，尤其不要飲用高度白酒。

6.不可暴食，特別是不應(yīng)一次進(jìn)食大量高脂肪、高蛋白質(zhì)食物。

7.采用胃鏡或鋇餐造影檢查十二指腸腫瘤、息肉、炎癥或畸形等病變者，若發(fā)現(xiàn)其病變與胰腺炎發(fā)病有關(guān)，應(yīng)及早治療。

8.提高機(jī)體抗病能力，及早、徹底治療可能并發(fā)急性胰腺炎的感染性疾病，如傷寒、肝炎、敗血癥、腸病毒感染等。

9.降低高血脂，積極防治動脈硬化。

1、局部并發(fā)癥 ①胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀；②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

2、全身并發(fā)癥 重癥胰腺炎常并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭(MOF)：①急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫綜合征，突然發(fā)作、進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺等，常規(guī)氧療不能緩解；②急性腎功能衰竭：表現(xiàn)為少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐增高等；③心力衰竭與心律失常：心包積液、心律失常和心力衰竭；④消化道出血：上消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；⑤胰性腦?。罕憩F(xiàn)為精神異常(幻想、幻覺、躁狂狀態(tài))和定向力障礙等；⑥敗血癥及真菌感染：早期以革蘭氏陰性桿菌為主，后期混合菌，且敗血癥常與胰腺膿腫同時存在；嚴(yán)重病例機(jī)體的抵抗力極低，加上大量使用抗生素，極易產(chǎn)生真菌感染；⑦高血糖：多為暫時性；③慢性胰腺炎：少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺住?