復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期階段常無任何癥狀，定期到醫(yī)院(最好到初治的腫瘤專科醫(yī)院)檢查可以發(fā)現(xiàn)部分早期轉(zhuǎn)移的跡象。關(guān)于隨訪時(shí)間，推薦手術(shù)后2年內(nèi)每3～4月一次，第2～5年每6個(gè)月一次，5年之后每年一次，直至終生。隨訪的具體內(nèi)容主要包括醫(yī)生的臨床檢查、轉(zhuǎn)移易發(fā)臟器及部位的B超和X線檢查，以及必要的骨骼核素掃描、CT及磁共振成像(MRI)檢查等。術(shù)后隨訪的另一個(gè)重要內(nèi)容是檢查對(duì)側(cè)乳房，因?yàn)橐粋?cè)患乳腺癌后，對(duì)側(cè)乳房發(fā)生原發(fā)性乳腺癌的危險(xiǎn)度將增加3～4倍。

常見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位

除切口局部胸壁復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，乳腺癌轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在血液循環(huán)比較豐富的組織器官，最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨骼、肝臟、軟組織、大腦等。對(duì)死于乳腺癌的尸體解剖發(fā)現(xiàn)，60%～80%有肺轉(zhuǎn)移，50%～60%有肝轉(zhuǎn)移，50%有骨轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間以手術(shù)后2年內(nèi)最為常見，隨著術(shù)后時(shí)間的延長，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)率也逐漸減少，但也不乏手術(shù)后十幾年甚至二十幾年后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病例，所以，乳腺癌術(shù)后應(yīng)終生隨訪。

對(duì)于乳腺癌患者而言，乳腺癌手術(shù)后5年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期，以術(shù)后1至3年風(fēng)險(xiǎn)最高。乳腺癌一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，治療難度將大大增加，可能直接威脅病人的生命。有數(shù)據(jù)表明，乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后，患者的生存率將明顯降低，如骨轉(zhuǎn)移5年的生存率為百分之十六左右，肺轉(zhuǎn)移的5年生存率為百分之十二左右，而肝轉(zhuǎn)移的5年生存率幾乎為零。

乳腺癌復(fù)發(fā)率高，和過度治療有關(guān)系，導(dǎo)致乳腺癌過度治療的主要原因有三個(gè)方面：一是部分患者及家屬害怕癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移全身，誤認(rèn)為只有 “一刀切”的手術(shù)方式才是最安全放心的，擔(dān)心保乳手術(shù)會(huì)貽誤治療，在可以實(shí)施保乳手術(shù)的情況下仍然放棄了保乳的機(jī)會(huì)。二是醫(yī)生保守治療，一“切”了事，讓患者失去了對(duì)藥物是否敏感的觀察機(jī)會(huì);三是用藥不規(guī)范，導(dǎo)致治療過度。

乳腺癌不但易復(fù)發(fā)，而且還容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，原因有三個(gè)方面：第一，是由腫瘤本身特性決定的，腫瘤惡性程度高、生長速度快，只要病人免疫力低下，腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性就存在。第二，是跟治療方法有關(guān)：單純手術(shù)、放化療治療往往給病人身體造成損傷，即便腫瘤得到一定控制，但由于治療造成了患者免疫力下降，也就為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移埋下隱患。第三，是腫瘤患者在康復(fù)期里沒有進(jìn)行鞏固性治療：醫(yī)院常規(guī)治療后，許多患者認(rèn)為可以高枕無憂了，其實(shí)在康復(fù)期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率仍然很高，這點(diǎn)總是容易被患者及其家屬所忽視。

對(duì)于乳腺癌的這些特性患者們要做好相關(guān)準(zhǔn)備，在進(jìn)行乳腺癌的治療的時(shí)候一定要盡量合理一些科學(xué)一些，盡量減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，而且最好在轉(zhuǎn)移之前進(jìn)行手術(shù)。

患者應(yīng)注意功能鍛煉。

由于乳癌手術(shù)范圍較大，局部皮膚，皮下脂肪、血、神經(jīng)、淋巴管以及肌肉等都會(huì)有不同程序的損傷，從而影響患側(cè)上肢的活動(dòng)，甚至出現(xiàn)胸廓畸型。要預(yù)防這一點(diǎn)，最重要的是及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。

在術(shù)后1-3年關(guān)鍵期積極采取治療手段可以有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于患者而言，乳腺癌手術(shù)以后，在正規(guī)醫(yī)院接受系統(tǒng)治療和監(jiān)控是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。特別是原發(fā)的乳腺癌手術(shù)后第一個(gè)5年內(nèi)，只要條件允許，應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院(最好是原手術(shù)醫(yī)院)堅(jiān)持做完全套的治療，而后遵醫(yī)囑定期復(fù)查。在術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)每月到醫(yī)院復(fù)查一次，以后每3個(gè)月復(fù)查一次。

避免促進(jìn)乳腺癌復(fù)發(fā)的各種因素

要做到不吸煙、不飲酒，避免使用含雌激素較高的美容化妝品，盡量避免接觸放射性和電磁輻射。

肺轉(zhuǎn)移:

A.肺部轉(zhuǎn)移一般都是通過血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移或直接侵犯。它是乳腺癌發(fā)生最多的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有75%的乳腺癌復(fù)發(fā)患者會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。

B.乳腺癌根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同而有所差異。常見的癥狀有咳痰(19%)、咳嗽(50%)、咳血 (10%)、呼吸困難(7%)、以及加上發(fā)熱(1%)癥狀。乳腺癌通常都轉(zhuǎn)移到哪些部位呢?如果乳腺癌轉(zhuǎn)移灶發(fā)生在肺間質(zhì)，早期，孤立性的結(jié)節(jié)時(shí)常無癥狀，但是可通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。如果轉(zhuǎn)移灶位于支氣管內(nèi)膜時(shí)，咳嗽癥狀明顯，還可能發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張。如果出現(xiàn)肺的癌性淋巴管炎可見呼吸困難、咳嗽痰多、紫給和胸痛，并可有肺呼吸音減弱。

C.如果同時(shí)發(fā)生了縱隔轉(zhuǎn)移，可以出現(xiàn)音啞、上腔靜脈壓迫綜合征、隔麻痹和食道氣管的壓迫癥狀。偶爾腫瘤引起急性肺栓塞，表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難。

乳腺癌晚期復(fù)發(fā)文獻(xiàn)報(bào)道較少，I~III 期原發(fā)乳腺癌 10 年復(fù)發(fā)率 5.8 %，10 年累積無病生存率 79.5%。關(guān)于晚期復(fù)發(fā)的定義目前尚不明確，多數(shù)研究者認(rèn)為晚期復(fù)發(fā)指 10 年后的復(fù)發(fā)。意大利的 Giuliani 醫(yī)師在 Clin Transl Oncol 雜志上報(bào)道了 pT1N0 (腫塊≤ 2 cm、未見前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)乳腺癌患者 10 年后復(fù)發(fā)的情況，引發(fā)了新的臨床思考。

回顧性分析自 1991 年 1 月至 2003 年 12 月診斷的早期原發(fā)乳腺癌、無病生存達(dá) 10 年的患者，組 1 為已出現(xiàn)復(fù)發(fā)者，組 2 為無復(fù)發(fā)證據(jù)者，對(duì)二組患者的特征進(jìn)行比較，腫瘤大小按最長直徑計(jì)入，淋巴結(jié)侵犯以組織學(xué)證據(jù)為準(zhǔn)，Scarff-Bloom-Richardson 分類用于組織分級(jí)，雌孕激素受體陽性率以百分比表示，Ki67 表示增殖活性。