局部復(fù)發(fā)是指早期乳腺癌保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)，或可手術(shù)乳腺癌乳房切除術(shù)后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤;區(qū)域復(fù)發(fā)是指患者的淋巴引流區(qū)，包括腋窩、鎖骨上/下及內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)域出現(xiàn)腫瘤。孤立性復(fù)發(fā)是指在發(fā)現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)時，通過常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)合并其他部位的轉(zhuǎn)移。那乳腺癌局部復(fù)發(fā)能治好嗎?下面就一起隨小編來了解相關(guān)知識。

無論乳房保留術(shù)后復(fù)發(fā)還是乳房切除術(shù)后復(fù)發(fā)，均需要多學(xué)科評估和治療，以最大限度優(yōu)化治療原則，一方面有效地控制局部疾病，另一方面盡可能減少或延遲再次復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

保乳術(shù)后同側(cè)乳房復(fù)發(fā)

單側(cè)復(fù)發(fā)或可手術(shù)的復(fù)發(fā)患者，補(bǔ)救性乳房切除是最主要的局部治療手段，可以獲得60%-70%的5年局部控制率和約85%的總生存率。同時如果首次手術(shù)時未行腋窩淋巴結(jié)清掃，乳房切除的同時可行I/II組腋窩淋巴結(jié)清掃。如果既往曾行腋窩淋巴結(jié)清掃，經(jīng)臨床或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)侵犯證據(jù)時可行腋窩手術(shù)探查或補(bǔ)充清掃。

如果復(fù)發(fā)范圍廣泛或累及皮膚，甚至出現(xiàn)炎性乳腺癌表現(xiàn)，則需要先行全身治療，再考慮局部手術(shù)和(或)放療。

補(bǔ)救性乳房切除術(shù)后一般不考慮胸壁放療，但如果腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，而既往未行區(qū)域淋巴結(jié)照射的患者需要補(bǔ)充鎖骨上/下淋巴結(jié)的照射。

乳房切除術(shù)后復(fù)發(fā)

與保乳術(shù)后孤立乳房內(nèi)復(fù)發(fā)患者相比，乳房切除術(shù)后胸壁或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的患者預(yù)后較差。同時首發(fā)胸壁復(fù)發(fā)患者，后續(xù)鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率增高。而首發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的患者，后續(xù)胸壁復(fù)發(fā)率也高達(dá)30%。因此，在既往沒有接受過術(shù)后放療的患者，在首次復(fù)發(fā)行放療時，需包括容易再次復(fù)發(fā)的高危區(qū)域。

胸壁復(fù)發(fā)

胸壁結(jié)節(jié)可以切除者，推薦局部廣泛切除。但是，單純手術(shù)切除再次復(fù)發(fā)率可達(dá)60%-75%，放射治療可以顯著降低再次復(fù)發(fā)的幾率，是局部區(qū)域性復(fù)發(fā)患者綜合治療的主要手段之一。首次復(fù)發(fā)患者局部小野照射后再次復(fù)發(fā)中有大約三分之二位于放射野外，所以在既往沒有接受過手術(shù)后放療的患者中照射野需要覆蓋患者全胸壁，并需要對鎖骨上/下淋巴引流區(qū)進(jìn)行預(yù)防性照射。彌漫性復(fù)發(fā)患者，需要先行全身治療，根據(jù)局部病變的退縮情況并排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，再行胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)的放療。

對于既往曾行術(shù)后放療的患者，再次照射的價值尚未證實。若復(fù)發(fā)病變不能手術(shù)或切除不完全，在充分考慮術(shù)后放療與復(fù)發(fā)的時間間隔，放療后正常組織改變的程度、局部-區(qū)域復(fù)發(fā)的風(fēng)險，并且權(quán)衡了再照射的風(fēng)險和益處之后，可針對復(fù)發(fā)病變局部再照射。

孤立的腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)

手術(shù)切除為主要的治療手段。如果既往未進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，則需要進(jìn)行補(bǔ)充清掃。而腋窩清掃后復(fù)發(fā)患者，如有手術(shù)機(jī)會，則對復(fù)發(fā)病灶進(jìn)行補(bǔ)充切除。在既往無術(shù)后放療的患者補(bǔ)充腋窩清掃后，需要對鎖骨上/下淋巴引流區(qū)和胸壁行預(yù)防性照射。對于復(fù)發(fā)病變無法完全切除的患者，照射范圍還需要包括腋窩。

鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)

既往未行放療，放療靶區(qū)需要包括鎖骨上下淋巴引流區(qū)和胸壁;如果既往有乳房和胸壁放療史，可單獨給予鎖骨上下淋巴引流區(qū)的放療，照射野需與原放射野銜接。

內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)

同鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)處理原則。如既往無胸壁照射史，放療野需包括患側(cè)胸壁。但胸壁和其他區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)患者，在放療靶區(qū)的選擇上，原則上不需要對內(nèi)乳區(qū)進(jìn)行預(yù)防性照射。

放射治療技術(shù)

基于CT定位的三維適型放療可以顯著提高靶區(qū)覆蓋程度，并合理評估正常組織照射體積和計量，推薦在復(fù)發(fā)患者中盡可能應(yīng)用。全胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)照射劑量達(dá)50Gy/25f或相應(yīng)等生物等效劑量后對復(fù)發(fā)病灶照射劑量需要達(dá)到60Gy以上，但必須控制正常組織損傷。加熱配合局部放療，可以在一定程度上改善局部控制率。

全身治療策略

全身治療在下列情況下需要考慮：激素受體陽性患者內(nèi)分泌治療;復(fù)發(fā)病灶廣泛而放射治療難以覆蓋完整的靶區(qū);同期放化療可以提高局部控制率;HER-2陽性患者可以聯(lián)合靶向治療。此外，局部-區(qū)域復(fù)發(fā)患者，還推薦參加前瞻性臨床研究。

小編寄語：乳房的健康對女人來說很重要，為了自己的身體，建議平時女性朋友在了解哪些女性更容易患乳腺癌的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)一些乳腺疾病的科普知識，掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期自查習(xí)慣，積極參加乳腺癌篩查，才能防患于未然。

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責(zé)任編輯:王小麗