血管病變

最重要而常見的血管病變是動脈粥樣硬化，其次是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈硬化。其他還有血管發(fā)育異常，如先天性動脈瘤和腦血管畸形，脈管炎，如感染性風(fēng)濕熱、結(jié)核病、鉤端螺旋體病、梅毒等所致的動脈內(nèi)膜炎。

血液動力學(xué)改變

腦血流量的調(diào)節(jié)，受到多種因素的影響。血壓的改變是影響腦局部血量的重要因素，由于血管本身存在的病變，管腔狹窄、自動調(diào)節(jié)功能失效，局部腦組織的供血即可發(fā)生障礙。

血液成分的改變

血管病變處的內(nèi)膜粗糙，使血液中的血小板易于附著、積聚以及釋放更多的五羥色胺等化中物質(zhì)。血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白原含量的增加、可使血液粘度增加，致血流速度減慢。

一、睡覺流口水

如果老年人在睡覺時經(jīng)常流口水的話，要留心腦血栓風(fēng)險。勞累過度、初戴假牙等，雖然也可引起流口水，但對于原本就有高血壓、糖尿病等中風(fēng)危險因素的老年人來講，經(jīng)常流口水就很有可能是腦血栓或者腦血栓的先兆了。這類人流口水有三大特點：

首先，經(jīng)常在夜間不自覺地流口水。門診上經(jīng)常聽到一些腦血栓病人反映，自己夜里睡得正香的時候，突然會嗆咳，甚至咳醒。這其實就是流口水造成的。

其次，患者流口水的時候，并不像勞累或者初戴假牙后流口水一樣，睡覺時頭側(cè)向哪一邊就往哪一邊流，而是總朝一側(cè)流。這主要是因為腦血栓多會造成咽腔局部肌肉功能不協(xié)調(diào)，進而出現(xiàn)單側(cè)的吞咽功能障礙。在對這類腦血栓病人進行問診的時候，很多人會說，自己除了有流口水的癥狀外，還出現(xiàn)過言語不清晰、一過性的單側(cè)肢體不適、反應(yīng)遲緩等。

①近期出現(xiàn)過手足麻木或軟弱無力，手中拿東西忽然落地;

②突然出現(xiàn)短暫性的雙目失明或視物模糊;

③忽然失語，或吐宇不清，或說話困難，但卻“心里明白”，即意識清楚，而且很快會恢復(fù)正常，不留任何痕跡;

④時常頭暈，有時甚至突然暈倒在地，但又能迅速清醒過來;

⑤近期出現(xiàn)記憶障礙，尤其是近期記憶明顯減退，乃至完全遺忘;

⑥原因不明的智力減退，注意力不易集中，思考問題感到費力，工作效率降低;

⑦通過查眼底可檢查出腦動脈硬化或高血壓，或血脂、血粘度增高，腦血流圖有供血不足的改變者，則近期更可能發(fā)生腦血栓。

腦血栓發(fā)作病人應(yīng)平臥休息，給予營養(yǎng)豐富、多維生素及易消化食物飲食。同時，親人要保護癱瘓肢體，避免擦傷。在嘔吐時，應(yīng)將口腔內(nèi)容物及時清除。平時要多翻身和肢體早期作被動運動，以防肌攣縮和恢復(fù)肌力。

發(fā)現(xiàn)腦血栓發(fā)作要盡早送往醫(yī)院治療。

急性期治療

老年人需防腦血栓圖冊原則是調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進展及減少栓塞范圍，對大面積梗塞應(yīng)減輕腦水腫或手術(shù)治療防治腦疝。

1、一般處理：防治褥瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥。

2、調(diào)整血壓：應(yīng)維持在發(fā)病前平時所測的或病人年齡應(yīng)有的稍高水平。

3、溶栓治療：適應(yīng)于超早期病人及進展型卒中。

4、抗凝治療。

5、血管擴張劑：用于病變輕無水腫的小梗塞。

6、防治腦水腫：常用20%甘露醇125～250毫升靜滴，每日2～4次。

7、手術(shù)治療：大面積腦梗塞手術(shù)治療困難時，為防治腦疝，可行大骨瓣減壓和壞死腦組織吸出術(shù)。

恢復(fù)期治療

一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)開始恢復(fù)期治療。

早期對癱瘓肢體進行按摩及被動運動，開始有主動運動時即應(yīng)按康復(fù)要求按階段進行訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，對失語病人需要加強言語康復(fù)訓(xùn)練，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

1、心肌梗死

是腦血栓的常見并發(fā)癥，目前發(fā)病機制不明，有研究表明，很多腦血栓病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對腦血栓病人，我們要進行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對應(yīng)心腦血管病癥采取同時治療方案，臨床常用藥物如拜阿司匹林、天欣泰血栓心脈寧片、圣喜降脂寧顆粒等。

2、肺部感染

是腦血栓病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦血栓的最主要的致死因素。腦血栓病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)。

病人長期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。

照顧不當，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。

一、"偏癱"是最常見的腦血栓后遺癥。一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。有時還可伴有同側(cè)的視野缺損。

二、失語也是腦血栓的后遺癥的癥狀。運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思。感覺性失語則無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，"自說自話"。命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。

三、較大范圍或多次復(fù)發(fā)也是腦血栓后遺癥的癥狀，可留有精神和智力障礙：人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎糜、易激動等。

四、腦血栓后遺癥的癥狀表現(xiàn)還有：頭疼、眩暈、惡心.失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、不能耐受噪聲等。

1.注意控制血壓

將血壓控制在一定的水平上，但也注意不要將血壓降得過低。因為低血壓可引起腦供血不足，易導(dǎo)致腦血管栓塞。

2.積極治療基礎(chǔ)疾病

對于已有高血脂、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作以及有冠心病病史者，應(yīng)長期預(yù)防治療。

3.平時盡量不吸煙、不大量飲酒。

4.定期檢查

最好每半年檢查1次膽固醇和血脂和頸動脈超聲。

5.健康飲食

如肥胖者應(yīng)限制主食的攝入量，控制體重；少吃或不吃動物脂肪和動物內(nèi)臟，如肥肉、肥腸、肚，因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動脈硬化；適當吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、鴨、魚類、蛋類（少吃蛋黃）、豆制品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好；多吃富含維生素的食品，如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等；富含維生素B6的豆制品、乳類、蛋類；富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類等；飲食應(yīng)以清淡為主，避免過咸，最好不吃咸菜。因為吃得過咸，容易引起高血壓。

1、飲食上保持熱量均衡分配，饑飽不宜過度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進餐，改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣。暴飲暴食以及睡前吃夜宵，都會加重器官的負擔，影響身體健康。

2、主食應(yīng)以谷類為主，粗細搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持碳水化合物供熱量占熱量的55％以上。

3、日常飲食中可以多吃些豆類食品，提高蛋白質(zhì)利用率，用干豆計算，平均每日應(yīng)攝入30克以上，或豆腐干45克或豆腐75—150克。

4、如果吃肉類食物，盡量選擇魚、禽、瘦肉等，這些食物含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高，有利于腦血栓病人的病情恢復(fù)。

5、食用油保持以植物油為主，每人每日用量以25—30克為宜，不可食用過多。特別是晚餐，建議不可大魚大肉，最好清淡些。