毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2～6月齡；以流涕、咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促，胸壁吸氣性凹陷（三凹征）、聽(tīng)診呼氣相延長(zhǎng)、可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音為主要臨床表現(xiàn)；呼吸道合胞病毒（RSV）是引起毛細(xì)支氣管炎最常見(jiàn)的病毒病原，本病具有自限性。

為規(guī)范毛細(xì)支氣管炎的診治與預(yù)防，在參考國(guó)外相關(guān)最新診斷防治指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，提出如下建議。本共識(shí)主要適用于年齡小于1歲、第一次喘息發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎患兒。

診斷

1.監(jiān)測(cè)病情變化、對(duì)癥和支持治療（A級(jí)證據(jù)、高度推薦）；

2.可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療（B級(jí)證據(jù)、低度推薦）；

3.不推薦常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素（A級(jí)證據(jù)，高度推薦），可選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療（B級(jí)證據(jù)，低度推薦）；

4.住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級(jí)證據(jù)，低度推薦）；

5.不推薦常規(guī)應(yīng)用利巴韋林，包括霧化吸入途徑用藥（B級(jí)證據(jù)，中度推薦）；

6.僅在不排除細(xì)菌感染時(shí)選用合適抗菌藥物（B級(jí)證據(jù)，高度推薦）；

7.不推薦胸部理療（B級(jí)證據(jù)，中度推薦）

預(yù)防

1.慢性肺疾病、早產(chǎn)兒（<32周）或先天性心臟病等高危兒可給予帕利珠單抗（palivizumab）預(yù)防（B級(jí)證據(jù)，中度推薦）；

病原學(xué)

毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV仍是公認(rèn)的最常見(jiàn)的病原體，占50%以上。RSV也是最容易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)流行，危害極大。

RSV是RNA病毒，在世界各地廣泛流行。在我國(guó)南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方則發(fā)生在冬春季。每隔數(shù)年還會(huì)出現(xiàn)一次由RSV感染導(dǎo)致的毛細(xì)支氣管炎暴發(fā)流行。

根據(jù)抗原性和分子生物學(xué)可將RSV分為A、B兩個(gè)亞型。其他病毒病原有副流感病毒（parainfluenzavirustype，PIV，以PIV3最常見(jiàn)）、腺病毒（Adenovirus，Ad）、流感病毒（influenzavirus，甲型和乙型）。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腸道病毒（enterovirus）、鼻病毒（rhinovirus）、人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）、2005年新發(fā)現(xiàn)的博卡病毒（humanBocavirus，HBoV）等感染也與毛細(xì)支氣管炎有關(guān)。

毛細(xì)支氣管炎早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀、咳嗽、低至中等度發(fā)熱（>39°C高熱不常見(jiàn)），1～2d后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3～4d出現(xiàn)喘息、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，5～7d時(shí)達(dá)到疾病高峰。其他常見(jiàn)癥狀還有：嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降，<3個(gè)月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停。

二、體征

體溫升高，呼吸頻率增快、呼氣相延長(zhǎng)、可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、脫水、胸壁吸氣性凹陷（三凹征）及鼻翼煽動(dòng)等表現(xiàn)。

三、病情嚴(yán)重度分級(jí)

病情嚴(yán)重程度分級(jí)見(jiàn)表1。

輔助檢查

一、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)

建議在疾病早期（最初72h內(nèi)）或有重癥毛細(xì)支氣管炎危險(xiǎn)因素的患兒進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

二、鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測(cè)

毛細(xì)支氣管炎病毒病原學(xué)檢測(cè)方法包括抗原檢測(cè)（免疫熒光法、ELISA和金標(biāo)法）、PCR、RT-PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原譜的檢測(cè)有助于預(yù)防隔離，并避免不必要的進(jìn)一步檢查。

三、胸部X線(xiàn)檢查

毛細(xì)支氣管炎X線(xiàn)表現(xiàn)為肺部過(guò)度充氣征或斑片狀浸潤(rùn)陰影，局部肺不張，支氣管周?chē)住?

四、患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查。

1.有脫水征象時(shí)需要檢測(cè)血清電解質(zhì)；

2.當(dāng)體溫>38.5°C，或有感染中毒癥狀時(shí)需做血培養(yǎng)；

3.重癥、尤其是具有機(jī)械通氣指征時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?

1．細(xì)致觀(guān)察并隨時(shí)評(píng)估病情變化情況：臨床醫(yī)生需要反復(fù)查看患兒病情，評(píng)估變化。對(duì)處于疾病急性期的住院患兒，運(yùn)用脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

2．保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：海平面、呼吸空氣條件下，睡眠時(shí)血氧飽和度持續(xù)低于88％，或清醒時(shí)血氧飽和度持續(xù)低于90％者有吸氧指征。給氧前宜先吸痰清理氣道、擺正體位，以保證氣道通暢。對(duì)有慢性心肺基礎(chǔ)疾病的患兒需要更積極用氧。

3．保證足夠碳水化合物供應(yīng)：患兒若能正常進(jìn)食母乳，應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次／min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時(shí)可考慮鼻胃管營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)予以靜脈營(yíng)養(yǎng)。

4．藥物治療：

(1)支氣管舒張劑：β2受體激動(dòng)劑：可以試驗(yàn)性霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用M受體阻滯劑，尤其是當(dāng)有過(guò)敏性疾病，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等疾病家族史時(shí)。