治療

毛細(xì)支氣管炎的基本處理原則包括監(jiān)測(cè)病情變化、供氧以及保持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1．細(xì)致觀察并隨時(shí)評(píng)估病情變化情況：臨床醫(yī)生需要反復(fù)查看患兒病情，評(píng)估變化。對(duì)處于疾病急性期的住院患兒，運(yùn)用脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

2．保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：海平面、呼吸空氣條件下，睡眠時(shí)血氧飽和度持續(xù)低于88％，或清醒時(shí)血氧飽和度持續(xù)低于90％者有吸氧指征。給氧前宜先吸痰清理氣道、擺正體位，以保證氣道通暢。對(duì)有慢性心肺基礎(chǔ)疾病的患兒需要更積極用氧。

3．保證足夠碳水化合物供應(yīng)：患兒若能正常進(jìn)食母乳，應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次／min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時(shí)可考慮鼻胃管營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)予以靜脈營(yíng)養(yǎng)。

4．藥物治療：

(1)支氣管舒張劑：β2受體激動(dòng)劑：可以試驗(yàn)性霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用M受體阻滯劑，尤其是當(dāng)有過(guò)敏性疾病，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等疾病家族史時(shí)。

(2)糖皮質(zhì)激素：不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療可選用霧化吸人糖皮質(zhì)激素治療。

(3)3％高滲鹽水霧化吸入：近年來(lái)關(guān)于高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎受到廣泛關(guān)注，

最新的研究并未完全明確3％高滲鹽水霧化吸人治療毛細(xì)支氣管炎的有效性。住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下試用3％高滲鹽水霧化吸人時(shí)，使用前可霧化吸入支氣管舒張劑；使用中若患兒咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持氣道通暢。

(4)抗菌藥物：除非有合并細(xì)菌感染的證據(jù)，否則不作為常規(guī)使用。

(5)利巴韋林：不推薦常規(guī)使用。

(6)胸部物理療法：胸部物理療法不能縮短住院時(shí)間，不推薦應(yīng)用。

預(yù)防

1．加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)方面的宣教，積極提倡母乳喂養(yǎng)。

2．RSVF蛋白單克隆抗體-帕利珠單克隆抗體(palivizumab)：帕利珠單克隆抗體作為被動(dòng)免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。推薦可以將其應(yīng)用于有發(fā)生重癥風(fēng)險(xiǎn)的高危兒的預(yù)防，如早產(chǎn)兒、合并有慢性肺部疾病或者先天性心臟病患兒。從RSV感染高發(fā)季節(jié)11月開(kāi)始，每公斤體重15mg肌注，連續(xù)5個(gè)月，能降低RSV感染住院率39％～78％。

預(yù)后

絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥。住院患兒中3％～7％需要機(jī)械通氣。毛細(xì)支氣管炎引起的死亡大多數(shù)發(fā)生于小于6月齡的患兒以及合并有心肺疾病的患兒。約有34％～50％毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病。

責(zé)任編輯:李雪