經(jīng)常進(jìn)行晨練運(yùn)動可增強(qiáng)肌細(xì)胞的胰島素受體功能，改善組織與胰島素的結(jié)合能力，以便能在胰島素濃度較低時(shí)保持較正常的血糖代謝、增加肌肉毛細(xì)血管密度，擴(kuò)大肌細(xì)胞與胰島素、血糖的接觸面，改善血糖利用率和糖的分解利用過程老人可根據(jù)全身情況和條件，進(jìn)行慢跑、競走、太極拳、廣播操、跳舞等。

中老年人，晨練后再去買早餐成為了一天的開始。而對于糖尿病患者，運(yùn)動療法也是治療病情的有效措施之一。但是，上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任張克勤教授表示，糖尿病患者的運(yùn)動不能盲目、隨時(shí)進(jìn)行，特別是在早晨，空腹進(jìn)行晨練很容易導(dǎo)致低血糖。

清晨4時(shí)左右，血液粘滯性最高，流動性最差，易凝結(jié)成血栓，阻礙血液循環(huán)，是心血管疾病多發(fā)的時(shí)間。因此，晨練不宜起得過早，尤其是糖尿病并發(fā)心血管疾病的病友，在此時(shí)間內(nèi)不要參加急劇的、較大運(yùn)動量的活動。

老年人低血糖癥的癥狀了解，不但是為了盡早發(fā)現(xiàn)低血糖癥，也是為了預(yù)防。因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能下降，疾病的治療時(shí)間相對長，復(fù)發(fā)的概率也更大，因此，了解早期癥狀也有預(yù)防的作用。

血糖的臨床表現(xiàn)、癥狀輕重與血糖下降的速度、程度和個體差異有很大關(guān)系。低血糖首先興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，然后損害腦功能。老年人對低血糖耐受性差，且交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)性低下或缺如，容易發(fā)生不同程度的腦細(xì)胞功能損害。

1、交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮 表現(xiàn)為饑餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白，心動過速和血壓升高。這些反應(yīng)具有“報(bào)警”作用。

2、腦功能障礙 腦功能受損發(fā)生的部位先后順序?yàn)槠べ|(zhì)、皮質(zhì)下中樞(基底節(jié)、下丘腦)、腦干(中腦、延髓)。首先出現(xiàn)注意力不集中、疲勞感、頭痛、易激動、思維遲鈍、精神錯亂，然后可出現(xiàn)痛覺過敏、陣攣和舞蹈樣動作，瞳孔散大、癲癇樣大發(fā)作，最后進(jìn)入昏迷階段：各種反射消失，瞳孔縮小，肌張力低下，呼吸減弱，血壓下降。如低血糖被及時(shí)糾正，則可依次序逆返恢復(fù)。

發(fā)病原因

1.引起老年空腹低血糖的常見原因有 ①胰島B細(xì)胞瘤(胰島素瘤);②胰島外腫瘤;③外源性胰島素、口服降糖藥;④嚴(yán)重肝病;⑤乙醇性;⑥垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。

2.引起老年餐后低血糖的常見原因有 ①胃大部切除后(滋養(yǎng)性低血糖);②乙醇性;③2型糖尿病早期;④垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。

發(fā)病機(jī)制

大腦及神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)無糖原貯存，且不能利用循環(huán)中的游離脂肪酸，所以其能量供應(yīng)完全依賴血循環(huán)中的葡萄糖，正常情況下血糖濃度波動在一個狹小范圍內(nèi)，清晨空腹血糖3.3～5.0mmol/L(60～90mg/dl)，混合飲食餐后血糖6.7～7.2mmol/L(120～130mg/dl)，葡萄糖負(fù)荷后血糖不超過8.9mmol/L(160mg/dl)?？崭寡侵饕獊碜愿翁禽敵?肝糖原分解和糖異生)。餐后血糖主要來自腸道吸收。胰島素分泌增加或葡萄糖吸收減少，血糖低于正常下限時(shí)，低血糖興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素和胰高糖素分泌增加，以代償性提高血糖水平。如低血糖持續(xù)存在，涉及腦細(xì)胞功能受損，嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)間長者，可發(fā)展成不可逆性損害，昏迷，直至死亡。

心血管系統(tǒng)功能受損：

表現(xiàn)心率加快，脈壓增加，靜息期心肌缺血、心絞痛、甚至心肌梗死。

神經(jīng)系統(tǒng)受損：

大腦皮層受抑制，可發(fā)生意識朦朧，定向力識別力漸喪失，嗜睡、振顫、精神失常等，當(dāng)皮層下受抑制，騷動不安，瞳孔散大，強(qiáng)直性驚厥等，甚至癱瘓，血壓下降。

對眼睛，腎臟：

出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離，眼底出血。使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，加重腎損傷害。

其他：

引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重者昏迷，甚至危及生命，可誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗塞，一過性低血糖反應(yīng)引起血糖波動，增加了治療的難度。

一般治療

通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時(shí)能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現(xiàn)意識混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水，應(yīng)告訴病人家屬這些處理辦法。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時(shí)攜帶糖果或葡萄糖片?；请逅幹委煵∪?，尤其是長效藥和氯磺丙脲，若飲食不足，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作。當(dāng)口服葡萄糖不足以緩解低血糖時(shí)，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。

物理治療

目前國內(nèi)唯一具有雙向調(diào)節(jié)作用的物理治療儀器是由康納公司生產(chǎn)的藍(lán)環(huán)糖尿病治療儀，它代表了當(dāng)代物理治療糖尿病的較高水平。

靜脈推注

當(dāng)癥狀嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時(shí)，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖50~100ml，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴(可能需要20%或30%葡萄糖)。開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測血糖，以后要反復(fù)多次測血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童，開始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常。一般而言，兒科醫(yī)生不主張對嬰兒或兒童用50%葡萄糖靜脈推注或用>10%葡萄糖靜滴，因?yàn)檫@樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌。

低血糖昏迷后怎么調(diào)理

1、少吃多餐。低血糖患者最好少量多餐，——天大約吃6～8餐。睡前吃少量的零食及點(diǎn)心也會有幫助。除此，要交替食物種類，不要經(jīng)常吃某種食物，因?yàn)檫^敏癥常與低血糖癥有關(guān)。食物過敏將惡化病情，使癥狀更復(fù)雜。

2、均衡飲食。飲食應(yīng)該力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物（和糖尿病患者同樣的飲食原則），包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、谷類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。

3、應(yīng)加以限制的食物。嚴(yán)格限制單糖類攝取量，要盡量少吃精制及加工產(chǎn)，例如，速食米及馬鈴薯、白面粉、汽水、酒、鹽。避免糖分高的水果及果汁，例如，葡萄汁混合50%的水飲用。也少吃通心粉、面條、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆類及馬鈴薯可以一周吃2次。

腦部并發(fā)癥

低血糖的最初改變是導(dǎo)致腦組織血流量的不對稱性增加，灰質(zhì)部分和右半球血流量增加更多。繼之出現(xiàn)腦組織水腫，此時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖癥群。低血糖糾正后上述變化可很恢復(fù)，不留有永久性損害。

心臟并發(fā)癥

低血糖發(fā)作時(shí)，因交感一嗜鉻系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致心率加快或竇性心動過速。但極少數(shù)患者反而合并竇性心動過緩。其他多種心律失常如房性早搏、室上性心動過速、室性早搏、短陣室速等亦可發(fā)生

其他并發(fā)癥

可使糖尿病病情惡化，甚至出現(xiàn)酮癥。反復(fù)發(fā)作的低血糖可減少低血糖發(fā)作的警覺癥狀，促發(fā)無察覺性低血糖產(chǎn)生。低血糖昏迷分泌物或異物誤吸入氣管易繼發(fā)肺膿腫或其他肺部感染，甚至誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥

盡可能在餐后1/2～1小時(shí)參加運(yùn)動，此時(shí)血糖較高，不易發(fā)生低血糖。

盡量避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動，如在短效胰島素注射后1/2～l小時(shí)左右，應(yīng)減少運(yùn)動量。

盡量避免在大腿等運(yùn)動時(shí)需要劇烈活動的部位注射胰島素?？梢赃x擇腹部注射。

盡量不空腹運(yùn)動：如果空腹血糖>120mg/dl，可以空腹適量運(yùn)動。如果空腹血糖<120mg/dl，最好在運(yùn)動前吃點(diǎn)食物，吃后10分鐘再開始熱身。進(jìn)行中等以上運(yùn)動量且持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，應(yīng)在運(yùn)動前或運(yùn)動中適當(dāng)加餐。進(jìn)行長時(shí)間大運(yùn)動量的運(yùn)動，除運(yùn)動中需加餐，運(yùn)動后也應(yīng)增加進(jìn)食。

在運(yùn)動前后各測一次血糖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，并了解哪種運(yùn)動、多大運(yùn)動量會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。