1.支氣管、肺疾病

以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

較少見(jiàn)，嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。

3.肺血管疾病

罕見(jiàn)。累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，發(fā)展成肺心病。

慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。急性肺源性心臟病主要是由肺動(dòng)脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動(dòng)脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心臟病。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。

1.肺、心功能代償期（包括緩解期）

此期主要是慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽(tīng)診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠(yuǎn)，但肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，提示有肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，多提示有右心肥厚、擴(kuò)大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見(jiàn)頸靜脈充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移。

慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。急性肺源性心臟病主要是由肺動(dòng)脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動(dòng)脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心臟病。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。

1.肺、心功能代償期（包括緩解期）

此期主要是慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽(tīng)診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠(yuǎn)，但肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，提示有肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，多提示有右心肥厚、擴(kuò)大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見(jiàn)頸靜脈充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移。

患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)、下肢浮腫等，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，參考超聲心動(dòng)圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠心病有典型的心絞痛、心肌梗塞的病史或心電圖表現(xiàn)，若有左心衰竭的發(fā)作史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別。體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥厚為主的征象。

2.風(fēng)濕性心瓣膜病

風(fēng)濕性心臟病三尖瓣疾患應(yīng)與肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。前者往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。

3.原發(fā)性心肌病

針對(duì)減少氣短胸悶，其他是控制咳嗽和痰的分泌。由于治療是非治愈性的，故必須權(quán)衡其療效與不良反應(yīng)的得失。所有的藥物都要為病人寫(xiě)清楚用法，因其認(rèn)知力和近事記憶受年齡及低氧血癥影響而減退。

如果咳嗽與痰并非由感染引起，則避免刺激物(煙、油、煤氣等)最重要和最有效。因?yàn)榭人允亲匀坏谋Ｗo(hù)機(jī)制，不應(yīng)該用藥物完全抑制，但費(fèi)力及頻繁的咳嗽可能引起肋骨骨折或暈厥，必要時(shí)可以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥短程治療。充足進(jìn)水可以使痰液稀釋及易咳出。增強(qiáng)免疫力的中西藥物，包括酪蛋白(核酪)、凍干卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等都可在不發(fā)病季節(jié)應(yīng)用(冬病夏治)，對(duì)減少急性發(fā)作及減少感冒都有作用。

該癥狀部分原因是呼吸肌疲勞，由于活動(dòng)過(guò)多而通氣有限所致，故應(yīng)當(dāng)減少體力工作，以減少耗氧量及肌肉疲勞傾向。呼吸肌的疲勞可以應(yīng)用β2受體興奮藥包括聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿(茶堿片)、沙丁胺醇(舒喘靈，喘樂(lè)寧)等擴(kuò)張支氣管而獲得改善。

1.一級(jí)預(yù)防

又稱病因預(yù)防。主要通過(guò)防止能引起本病的支氣管、肺、肺血管等疾病，達(dá)到無(wú)病防病的目的，提高人群衛(wèi)生知識(shí)、增強(qiáng)抗病能力，積極防治原發(fā)病誘發(fā)因素。如呼吸道感染、各種變應(yīng)原、有害氣體及粉塵的吸入。通過(guò)宣傳教育，提倡戒煙及有效的戒煙藥物的應(yīng)用，勞動(dòng)保護(hù)等手段已達(dá)到病因預(yù)防的目的。

2.二級(jí)預(yù)防

肺心病早期診斷、早期治療，通過(guò)臨床手段，終止肺心病的進(jìn)一步發(fā)展，并盡量使已受損的心肺功能得到恢復(fù)。采取針對(duì)性強(qiáng)的有效體檢手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺心功能尚處于代償期的肺心病，監(jiān)測(cè)肺、心及其他臟器的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，預(yù)防肺心病緊急狀態(tài)的發(fā)生。

3.三級(jí)預(yù)防

對(duì)已診斷肺心病的患者，采取積極適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)手段，盡可能減少肺心病對(duì)機(jī)體的損害程度，保護(hù)肺、心殘存功能，并能得到最大限度的發(fā)揮，重視并發(fā)癥的治療。

1.肺性腦病

是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。是肺心病死亡的首要原因，應(yīng)積極防治。

2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。

3.心律失常

多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心跳驟停。

4.消化道出血

5.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

1.X線檢查

除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。。

2.心電圖檢查

主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波。

3.超聲心動(dòng)圖檢查

通過(guò)測(cè)定右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm），右心室內(nèi)徑（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室內(nèi)徑的比值（<2），右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等指標(biāo)，以診斷肺心病。