老人肺心病患者的飲食有很多禁忌，酒、濃茶、辛辣和濃烈的調(diào)味品等要少吃或不吃，那肺心病老人該如何護理呢？給病人較為理想的飲食搭配是葷素油搭配、菜肉搭配，多吃含維生素C和維生素E的水果、肝，可適量吃些瘦肉、雞蛋，但不宜過多，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)；不濫用抗生素，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。不應(yīng)長期服用抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染；病人應(yīng)根據(jù)個人情況，作一些適當(dāng)?shù)幕顒?，以提高機體的抗病能力。例如清晨散步、打太極拳、做深呼吸運動，那么老人肺心病怎么辦呢？

1.常規(guī)治療

積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

(1)積極控制肺部感染

肺部感染是肺心病急性加重最常見的原因，積極控制肺部感染才能使病情得到好轉(zhuǎn)。據(jù)報道，20世紀(jì)80年代以來引起肺部感染的細(xì)菌由以前的革蘭陽性球菌為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦锾m陰性桿菌，其中以克雷白桿菌，銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主。此外，真菌，卡氏肺囊蟲以及軍團菌的感染也日益增多。患者入院后，最好在應(yīng)用抗生素之前就做痰培養(yǎng)及藥物敏感實驗，以便找到確切的感染病原菌作為選用抗生素的依據(jù)。在還沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主?；蜻x用二者兼顧的抗菌藥物。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥物時必須注意可能繼發(fā)的真菌感染。培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)病原微生物的種類，選用針對性強的抗生素，如肺炎鏈球菌可選用大劑量青霉素G治療，亦可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素;銅綠假單胞菌應(yīng)選用頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)治療;克雷白桿菌多主張聯(lián)合應(yīng)用二代或三代頭孢霉素加氨基糖苷類抗生素治療?？股貞?yīng)用一般以10～14天為一療程，但主要是根據(jù)患者具體情況而定。

(2)通暢呼吸道

肺心病急性發(fā)作期患者由于氣道內(nèi)炎癥使黏膜充血水腫、腺體分泌增加以及痰液引流不暢因素，使呼吸道阻塞進一步加重。為了改善通氣功能，首先應(yīng)清除口咽部分泌物，防止胃內(nèi)容物反流至氣管，可以經(jīng)常變換體位，鼓勵用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無力咳痰者，咳嗽時用手輕拍患者背部協(xié)助排痰。如通氣嚴(yán)重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者，應(yīng)及時建立人工氣道，經(jīng)氣管導(dǎo)管定期吸痰。鼓勵患者多飲水，糾正失水，濕化氣道及痰液。另外可應(yīng)用黏液溶解劑和祛痰劑，常用藥物為乙酰半胱氨酸和溴己新。同時應(yīng)用擴張支氣管改善通氣的藥物。

(3)糾正缺氧和二氧化碳潴留

是通過增加吸入氧濃度，從而提高肺泡內(nèi)氧分壓，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，降低呼吸肌做功和肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。缺氧不伴二氧化碳潴留(Ⅰ型呼衰)的氧療應(yīng)給予高流量吸氧(>35%)，使PaO2提高到8kPa(60mmHg)或SaO2達(dá)90%以上。注意吸高濃度氧不宜時間過長，以免發(fā)生氧中毒。對于缺氧伴明顯二氧化碳潴留(Ⅱ型呼衰)的氧療應(yīng)予以低流量持續(xù)吸氧，其原因為缺氧與二氧化碳潴留同時存在時，二氧化碳的增高不能興奮呼吸中樞，反而抑制，出現(xiàn)二氧化碳麻醉狀態(tài)。呼吸的興奮主要靠低氧性驅(qū)動作用，即低氧血癥刺激頸動脈竇及主動脈化學(xué)感受器，反射性的引起呼吸中樞興奮。如果給予高流量氧，勢必取消低氧性驅(qū)動作用而使呼吸抑制。此外，吸入高濃度的O2解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量減少。

氧療可采用雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或面罩進行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。吸氧后如呼吸困難減輕，發(fā)紺有所改善，心率減慢，且無意識障礙表現(xiàn)，則可繼續(xù)給予吸氧。

呼吸興奮藥通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加通氣量，改善缺氧和促進CO2排出，同時，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，另外，劑量偏大時常引起皮質(zhì)興奮、肌肉抽搐、顏面潮紅和心律失常等副作用，故臨床上使用呼吸興奮藥時應(yīng)掌握好適應(yīng)證。患者低通氣量若以中樞抑制為主，意識障礙不重而氣道尚通暢的肺心病呼吸衰竭患者，呼吸興奮藥療效較好。對于嚴(yán)重支氣管痙攣，痰液引流不暢，以肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化等引起的換氣功能障礙為主要病變者，則呼吸興奮藥有弊無利，不宜使用。呼吸興奮藥包括有尼可剎米(可拉明)、洛貝林、多沙普侖(doxapram)、都可喜(almitrine)等。嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注0.375g，隨即以1.875～3.75g加入500ml液體中，按25～30滴/min靜滴。密切觀察患者的睫毛反應(yīng)、意識狀態(tài)、呼吸頻率、動脈血氣的變化，以便調(diào)節(jié)劑量。

對于嚴(yán)重呼衰患者，應(yīng)及早進行機械通氣，詳見呼吸衰竭。

(4)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

肺心病急性加重期容易出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒的治療，關(guān)鍵在于改善通氣，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，pH明顯降低，當(dāng)pH<7.2時，治療上除注意改善通氣外，還應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)靜滴碳酸氫鈉溶液，邊治療邊觀察，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，大多與低血鉀、低血氯有關(guān)，治療上應(yīng)注意補充氯化鉀;堿血癥明顯者也可酌情應(yīng)用乙酰唑胺(醋氮酰胺)或鹽酸精氨酸治療。此外，危重患者可能出現(xiàn)三重性酸堿失衡，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并進行治療。電解質(zhì)紊亂應(yīng)連續(xù)監(jiān)測，采取針對性治療。近年來除對鉀、鈉、氯、鈣及鎂等電解質(zhì)進行監(jiān)測外，還重視低磷血癥問題。

(5)降低肺動脈壓：

有效的氧療可能是降低肺動脈壓最主要的措施。目前尚無選擇性降低肺動脈壓的藥物。酚妥拉明和硝苯地平(硝苯吡碇)有一定效果，應(yīng)用時需注意觀察血壓及心臟反應(yīng)。

(6)加強護理工作

本病多急重、反復(fù)發(fā)作，多次住院，造成患者及家屬思想、精神上和經(jīng)濟上的極大負(fù)擔(dān)，加強心理護理，提高患者對治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時又因病情復(fù)雜多變，必須嚴(yán)密觀察病情變化，宜加強心肺功能的監(jiān)護。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項有效措施。肺心病患者的管理及衛(wèi)生知識教育已引起了重視。

2.擇優(yōu)方案

(1)監(jiān)測生命體征：包括體溫、血壓、脈搏、呼吸，了解腹痛情況。

(2)禁食、胃腸減壓，糾正電解質(zhì)紊亂，成人每天補3～4g鉀，血鈣低時可予以補鈣。

(3)解痙鎮(zhèn)痛，常用阿托品0.5mg肌注，或哌替啶(度冷丁)50mg肌注。

(4)奧曲肽(善得定)，首劑0.1mg，靜注，以后0.1mg，靜滴，持續(xù)24h。

(5)制酸劑，常用法莫替丁20mg，2次/d，靜滴。

(6)抑制胰酶活性，常用抑肽酶20萬～50萬U/d，分2次靜滴。

(7)如存在感染時應(yīng)予以廣譜抗生素，氧氟沙星400mg/d，靜滴。

(8)注意觀察病情，如有手術(shù)指征應(yīng)及早進行手術(shù)。

3.康復(fù)治療

原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長期氧療，調(diào)整免疫功能等。

(1)適當(dāng)?shù)慕∩砑昂粑″憻挘?

慢性肺心病的病人體力狀況都較差，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)確定其體力情況，如果其肺功能已無保留，則鍛煉、運動已非指征。日常生活的費力程度應(yīng)降低到最小耗氧量，或可建議病人保持一個獨自生活人的水平，例如穿衣戴帽等簡單日常生活活動。但對于保留一定肺功能的病人則必須有一個漸進性的體育鍛煉，同時可能要補給氧氣以便支持病人作足夠時間的活動，每天做幾次膈肌鍛煉(每次10～15min)亦可以減少呼吸肌疲勞。

(2)氧氣治療：

對于處于休息狀態(tài)的病人，其氧分壓仍低于7.33kPa(55mmHg)者需要在家庭給予補充氧的治療，使其最低氧濃度達(dá)到8.66kPa(65mmHg)。

(3)藥物治療：

主要針對減少氣短胸悶，其他是控制咳嗽和痰的分泌。由于治療是非治愈性的，故必須權(quán)衡其療效與不良反應(yīng)的得失。所有的藥物都要為病人寫清楚用法，因其認(rèn)知力和近事記憶受年齡及低氧血癥影響而減退。

如果咳嗽與痰并非由感染引起，則避免刺激物(煙、油、煤氣等)最重要和最有效。因為咳嗽是自然的保護機制，不應(yīng)該用藥物完全抑制，但費力及頻繁的咳嗽可能引起肋骨骨折或暈厥，必要時可以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥短程治療。充足進水可以使痰液稀釋及易咳出。增強免疫力的中西藥物，包括酪蛋白(核酪)、凍干卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等都可在不發(fā)病季節(jié)應(yīng)用(冬病夏治)，對減少急性發(fā)作及減少感冒都有作用。

該癥狀部分原因是呼吸肌疲勞，由于活動過多而通氣有限所致，故應(yīng)當(dāng)減少體力工作，以減少耗氧量及肌肉疲勞傾向。呼吸肌的疲勞可以應(yīng)用β2受體興奮藥包括聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿(茶堿片)、沙丁胺醇(舒喘靈，喘樂寧)等擴張支氣管而獲得改善。

4.營養(yǎng)療法

肺心病多數(shù)有營養(yǎng)不良(占60%～80%)，營養(yǎng)療法有利于增強呼吸肌力及免疫功能改善，提高機體抗病能力。熱量供應(yīng)至少為每天12.54kJ/kg(30kcal/kg)，其中碳水化合物不宜過高(一般≤60%)，因為糖的呼吸商高，過多二氧化碳生成會增加呼吸負(fù)荷;蛋白質(zhì)的供應(yīng)為每天1.0～1.5g/kg。

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責(zé)任編輯:張小付