中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

如腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。

手術(shù)

如前列腺切除術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、直腸癌根治術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)等，損傷膀胱及括約肌的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)。

尿潴留

前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起的尿潴留。

不穩(wěn)定性膀胱

膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物等引起不穩(wěn)定性膀胱。

婦女絕經(jīng)期后

雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。

分娩損傷

子宮脫垂、膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。

發(fā)病機(jī)制

正常的排尿和隨意控制與一系列復(fù)雜的生理性反應(yīng)有關(guān)，隨著膀胱充盈，膀胱壁牽張感受器向骶部脊髓發(fā)出信號(hào)，膀胱容量達(dá)臨界值時(shí)，脊髓反射(排尿反射)刺激膀胱排空，排空過(guò)程由逼尿肌節(jié)律性收縮及尿道外括約肌松弛來(lái)完成，排尿隨意控制由大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元回路抑制排尿反射來(lái)完成，隨意控制需要個(gè)體注意膀胱排空閾值，避免在達(dá)到閾值前排尿，形成尿失禁，也就是說(shuō)，要感覺(jué)膀胱充盈的程度，抑制反射性收縮，直到需排尿的程度，在無(wú)抑制的膀胱收縮或咳嗽，噴嚏引起的壓力驟增時(shí)還需閉合尿道以防止尿失禁，隨意排空膀胱的能力在維持隨意控制方面也具有重要意義，以上各環(huán)節(jié)在適當(dāng)時(shí)候不能正常發(fā)揮作用，即可出現(xiàn)尿失禁，常見(jiàn)的尿失禁類型有：

讓病人了解恥尾骨肌肉群的位置?？梢宰尣∪艘砸恢皇种阜湃腙幍纼?nèi)，并感覺(jué)它的收縮。另一只手放在腹部，注意到腹部肌肉應(yīng)該保持放松。

強(qiáng)調(diào)正確的收縮比有力的收縮更重要。避免臀大肌及腹肌的收縮，專注于陰道、肛門(mén)周圍的肌肉力量。運(yùn)用不同的姿勢(shì)，如躺著、坐著或站著做練習(xí)，也可以找出最容易的一種姿勢(shì)，持續(xù)的加以訓(xùn)練。

即使癥狀已經(jīng)改善，仍須持之以恒，并訓(xùn)練為情境反射，當(dāng)有咳嗽、打噴嚏或大笑之前，能主動(dòng)而有力的收縮骨盆底肌肉，預(yù)防尿失禁的發(fā)生。

1、每次便后用溫水徹底清洗被大便污染的皮膚，先用柔軟的濕紙巾擦拭，再用生理鹽水棉球清洗后用吹風(fēng)機(jī)吹干，將潰瘍粉等藥物涂于患處，保持干燥、清潔。

2、已經(jīng)發(fā)生肛周病變的老年人，常規(guī)方法為及時(shí)清洗肛周皮膚、涂抹護(hù)膚粉或護(hù)膚軟膏，局部烤燈照射，同時(shí)注意避免感染，如合并感染可涂抹紅霉素軟膏。

3、使用柔軟透氣性好的尿布?jí)|或一次性尿布鋪在老人臀下，一經(jīng)污染要立即更換，有條件時(shí)可讓老人臥于有孔的病床上，以減少床褥污染。要隨時(shí)更換污染的衣物和被單。

4、保持肛門(mén)周圍皮膚清潔，一但發(fā)現(xiàn)有糞便污染，用柔軟衛(wèi)生紙擦凈后再用溫水清洗局部皮膚，用毛巾擦干，并涂油膏于肛門(mén)周圍皮膚，防止發(fā)生皮疹或壓瘡。

5、購(gòu)買老年人尿不濕。老年人的東西最好是物美價(jià)廉，各品牌相差不多，主要看價(jià)格，你可以接受就好。一次購(gòu)買數(shù)量大一些，這樣節(jié)省運(yùn)費(fèi)也使用方便。醫(yī)院也可以開(kāi)尿不濕，如果你可以報(bào)銷的話，可以試一試。醫(yī)療器械商店或者藥店也有，但是價(jià)格貴一些。因?yàn)槭强焖傧M(fèi)品所以價(jià)格還是需要考慮的6、購(gòu)買老年人的坐便盆，就是一個(gè)椅子中間有洞底下有一個(gè)可以拆卸的便器的這種坐便。放在老人床頭免去他走到衛(wèi)生間的距離，做到一有上廁所的想法，第一時(shí)間就可以用上。

奧昔布寧

應(yīng)用已有近20年的歷史，其有效性得到了廣泛的證實(shí)，但用常規(guī)方法治療至少50%的受試者發(fā)生口干，且常因癥狀嚴(yán)重而使治療中斷。

Greenfield等對(duì)不能耐受口服的10例患者嘗試使用奧昔布寧膀胱灌注法，方法是取5mg奧昔布寧溶于10mL無(wú)菌鹽水中于導(dǎo)尿后注入，早晚各1次。治療后尿流動(dòng)力學(xué)顯示，患者膀胱容量增加10～140mL，最大膀胱壓下降15～75cmH2O。

四胺類復(fù)合物普魯本辛(即溴丙胺太林)

一種常用的抗膽堿能藥物，其胃腸道吸收很差。

硫酸阿托品則能很好地被胃腸道吸收，但由于它缺乏選擇性，抑制膀胱活動(dòng)所需劑量往往大于它抑制腮腺、支氣管、汗腺分泌所需的劑量。

胃腸道解痙藥物雙環(huán)胺(即雙環(huán)維林)具有較強(qiáng)的抗毒蕈堿活性和解痙作用，可使膀胱平滑肌松弛，依賴性增加膀胱容量，從而增強(qiáng)患者的膀胱功能。

一、用中藥白芷煎成湯，每日飲用三次，堅(jiān)持飲用可治愈此病。蒸豬膀胱1個(gè)，冼凈，內(nèi)裝適量大米(一次能吃完為度)，白線扎口，蒸熟，不加食鹽和其他任何調(diào)料吃下。

二、狗肉燉黑豆狗肉200克，黑豆100克。加水燉至熟爛，吃肉喝湯，1次服。每日1劑，冶成人尿失禁。黨參核桃仁湯黨參18克，核桃仁15克。加適量水濃煎，飲湯食核桃仁。

三、蔥姜硫磺糊外用一寸長(zhǎng)6根帶須蔥白根，15克硫磺，鮮生姜2片。共搗成糊狀，睡前用繃帶敷于肚臍眼上，次晨取下。輕者1次即愈，重癥者3～4次可痊愈。

四、三味茶龍眼肉15克，炒酸棗仁12克，芡實(shí)10克。加適量水煎汁，代茶飲。

五、取新鮮雞蛋2個(gè)，枸杞子20克，大棗4枚。共放入砂鍋內(nèi)加水煎煮。蛋熟后去殼，放回雞蛋再煮片刻，吃蛋喝湯。隔日一次，連服3次即獲顯效。

專家提醒，如何預(yù)防老人遺尿，需要做到以下幾個(gè)方面。

一、要有樂(lè)觀、豁達(dá)的心情，以積極平和的心態(tài)，面對(duì)生活和工作中的成功與失敗、壓力與煩惱;

二、提倡蹲式排便，有益于盆底肌張力的維持或提高;

三、防止尿道感染，勿憋尿;

四、睡前限制水分?jǐn)z取，免用酒精、咖啡因等利尿性飲料;

五、養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿路感染;

六、加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病，如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，均可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁;

七、飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高，壓力性尿失禁可進(jìn)行盆底肌功能鍛煉如提肛鍛煉。

中老年女性的尿失禁患病率比較高，特別是在絕經(jīng)之后。正常情況下，女性的結(jié)締組織像韌帶一樣圍繞陰道壁形成有力的“包膜”結(jié)構(gòu)，將陰道和子宮固定在盆骨中。當(dāng)女性絕經(jīng)后卵巢功能沒(méi)有了，激素分泌缺乏，結(jié)締組織松弛，盆骨缺少必要的支撐，就容易發(fā)生脫垂。尿失禁是盤(pán)底脫垂的常見(jiàn)表現(xiàn)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，46.5%的絕經(jīng)后老年女性有不同程度和類型的尿失禁，其中比較多見(jiàn)的是壓力性尿失禁。那么老年婦女尿失禁都與哪些因素有關(guān)系呢？

年齡：

隨年齡增長(zhǎng)，患病率逐漸增高，高發(fā)年齡45-55歲，與隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素降低、尿道括約肌退行性變有關(guān)。

盆腔臟器脫垂：

壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂常伴隨存在。

子宮切除術(shù)及其他盆底手術(shù)：

一、用公雞腸子一付，宰殺后把雞腸子洗凈、風(fēng)干。切記“風(fēng)干”(不可凍，不可烤干)。風(fēng)干后磨成面。一付雞腸子分三天，每天二次或三次，飯前半小時(shí)服完。

二、用豬膀胱，把尿排盡。里面放25克大茴香，煮熟。每個(gè)豬膀胱食用兩天。每天早晚飯前半小時(shí)服完。

三、鮮雞蛋2個(gè)，枸杞子20克、大棗4枚，放入砂鍋加水煎煮，雞蛋熟后去殼，再煮片刻。吃蛋喝湯，隔日一次，連服3次可見(jiàn)效。

四、白芷10克加水和少許白糖分兩次煎成兩小碗藥汁，分早晚服連服5天即愈。

五、取新鮮豬膀胱一只，在原尿道口處略剪一小缺口，將其翻轉(zhuǎn)洗凈，并除脂肪(膜)，納入天雄(中藥)20克，不加任何調(diào)料，在砂鍋中加入適量水煨熟后，取出切細(xì)絲，連湯帶藥1～2次服完。每天一只，連服4～6只，即病除。