1 癥狀護(hù)理

1.1 精神癥狀的護(hù)理 老年性精神障礙病人主要表現(xiàn)性格偏執(zhí)、暴躁、消極、情緒易激惹、有時焦慮不安，對醫(yī)護(hù)人員的一言一行、一舉一動特別敏感，胡亂猜疑。護(hù)理人員要以和藹可親的態(tài)度對待病人，即便遭到患者的謾罵和訓(xùn)斥也要心平氣和，避免對患者過多指責(zé)，以免傷害其自尊心，產(chǎn)生不良情緒使病情加重，影響病情恢復(fù)，拖延病程。對疑心大且伴有妄想的病人，如：嚴(yán)重自殺、他殺、毀物、走失、縱火等意外發(fā)生，護(hù)理人員要給予理解安慰，多和病人談心，從疾病談家庭到康復(fù)，循序漸進(jìn)，讓病人感覺護(hù)士比自己親人還親。對病人提出的問題幫助分析，決不可嘲笑和指責(zé)，以消除病人的疑慮;伴有暫短性興奮躁動時，在藥物治療同時可用保護(hù)帶約束，注意約束的松緊度適宜，因老年人骨質(zhì)疏松，且莫損傷肢體。對病情較重伴有偏執(zhí)型處于抑郁狀態(tài)的病人，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情變化，要掌握病人的心理動態(tài)，了解其想法要求，不失時機(jī)的開導(dǎo)安慰病人，鼓勵病人振作精神，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

一、搞好病人的個人衛(wèi)生，有些病人生活不能自理，應(yīng)耐心協(xié)助，定期為病人洗澡、更衣和理發(fā)，幫助病人洗臉、漱口、梳頭等。注意防止病人受涼，隨著天氣的變化，給病人適時加衣、蓋被。被子要經(jīng)常晾曬，室內(nèi)空氣要流通。定時誘導(dǎo)病人大、小便，并觀察便形，掌握次數(shù)。

二、加強(qiáng)病人的飲食管理，適當(dāng)給以營養(yǎng)豐富的飲食。對拒食者要勸其進(jìn)食，食欲旺盛者要適當(dāng)限制，做到合理定量。食品要以質(zhì)軟易消化的為主，不要吃帶骨刺的食物。同時，要防止患者吃得太快，以免產(chǎn)生誤咽或呃逆。

三、對病人要隨時看管和照顧，并要關(guān)心、體貼，做好思想工作。不要在病人面前交頭接耳，使病人產(chǎn)生猜疑，精神受刺激而導(dǎo)致發(fā)病。要嚴(yán)密觀察發(fā)病的誘因和先兆。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)病可能，就要做好預(yù)防工作，可給予鎮(zhèn)靜藥。對狂躁的病人要隨時跟隨保護(hù)，及時藏好各種危險(xiǎn)物品，防止自傷和傷人。

要注意精神病用藥配伍禁忌和協(xié)同作用，如氯丙嗪與中樞神經(jīng)抑制藥合用可加強(qiáng)其作用，應(yīng)減量。要注意藥物的禁忌證，如丙米嗪不能用于癲癇患者，氟哌啶醇不能用于妊娠婦女。要嚴(yán)格遵循用藥制度，每次發(fā)藥要確定患者將藥物全部服下方可離開，防止患者藏藥、吐藥或與其他患者換藥，注射用藥時應(yīng)深部注射并更換部位，靜注或靜滴時應(yīng)有足夠的稀釋量，速度要減慢，不要將兩種或兩種以上的藥物抽吸在同一具注射器內(nèi)注射。

另外，還要監(jiān)測有關(guān)數(shù)據(jù)，定期監(jiān)測患者的血壓、脈搏、體溫、肝腎功能及粒細(xì)胞的變化。重視藥物的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，有無嗜睡、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、口干，是否有排尿、排便困難以及視覺變化或皮膚黃染。密切注意患者是否有錐體外系反應(yīng)以及毒性反應(yīng)。

在住院的老年精神病患者中，他們大多數(shù)對疾病無認(rèn)識，無主動求醫(yī)意識，被動入院后感覺陌生、孤獨(dú)，不安心住院。針對這些患者應(yīng)主動關(guān)心、加強(qiáng)巡視、仔細(xì)觀察。加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，如打火機(jī)、保護(hù)帶等。與過度興奮患者隔離管理。

在護(hù)理上應(yīng)采取預(yù)防措施：①病情觀察：如意識模糊或定向障礙須將患者置于護(hù)理人員視線內(nèi)，或家屬陪護(hù)，必要時予以約束。②如有跌倒史，應(yīng)鼓勵其運(yùn)動功能訓(xùn)練，減少對他人的依賴。③環(huán)境干預(yù)：夜間增加柔和的照明燈;走廊、洗手間安裝扶手;洗手間及床頭配備報(bào)警裝置;選用矮床;浴室做防滑處理;危險(xiǎn)地帶設(shè)立警示標(biāo)志;配備床欄。④用藥護(hù)理：選用藥物時，應(yīng)遵循老年人的特性，首選副作用小、作用時間短的藥物，還要盡可能限制使用多種藥物。服藥后仔細(xì)觀察不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報(bào)告醫(yī)生。

第一，了解相關(guān)的精神病知識。日常生活中盡力配合醫(yī)生作好病人的治療工作，如督促病人按時服藥，定期陪同病人復(fù)診；做好病人病情的觀察工作。如做好病人有無幻覺、妄想、怪異行為、藥物副反應(yīng)等癥狀妥善保管病人藥品，嚴(yán)格按醫(yī)囑增減藥量，防止病人過量使用藥物等。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，及時與醫(yī)院取得聯(lián)系。

第二，做好生活護(hù)理工作。精神病人的家屬要盡量避免意外事件的發(fā)生。對待不能自理的患者，要督促并協(xié)助其料理好個人衛(wèi)生，如定期幫助其洗澡、理發(fā)、剪指甲、根據(jù)天氣變化增減衣物等。對情緒低落，意志減退的抑郁患者，因常有自殺企圖，家屬應(yīng)將居室中危險(xiǎn)的物品如刀、剪、繩之類妥善保管，避免意外事件發(fā)生。對興奮躁動、吵鬧不休、行為紊亂的病人，居室設(shè)置應(yīng)簡單牢固，防其亂砸亂扔，并避免讓其與外界接觸，防止傷害他人等。

護(hù)理人員應(yīng)給予心理干預(yù)，生活上多關(guān)心體貼患者，取得他們的信任，鼓勵患者表達(dá)情感，發(fā)揮主觀能動作用，及時了解患者所需并予以解決。幫助康復(fù)期患者提高對自身疾病的理性認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高社會適應(yīng)能力。

精神病患者的心理護(hù)理很重要，我們首先要能夠正確認(rèn)識自己的疾病，專家說，精神病和感冒、胃潰瘍、肝腎疾病等一樣，都是一種疾病，都是由各種致病因子導(dǎo)致機(jī)體處于一種不健康狀態(tài)。只要經(jīng)過正確治療，都可以恢復(fù)健康狀態(tài)。精神病患者應(yīng)采取行動證明自己和正常人是一樣的。應(yīng)正確處理由于社會偏見造成的不良人際關(guān)系，換位思考去理解別人的想法，緩解自己的不良情緒。選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)與周圍人接觸，接觸應(yīng)該把握分寸。精神病患者應(yīng)有充分的心里準(zhǔn)備去面對社會偏見。應(yīng)該認(rèn)識到，由于精神衛(wèi)生知識還不夠普及，社會上對精神病患者的偏見在一定程度上還沒有改變，增強(qiáng)對不良心理刺激的抵抗力。

1、受妄想支配懷疑食物有毒而不肯進(jìn)食時，護(hù)士可讓患者參加分飯，也可讓其與其他病友共同進(jìn)餐，并允許他任選飯菜，還可以當(dāng)著患者的面先嘗幾口患者的飯菜，以增加其安全感。

2、對有罪惡妄想的患者，護(hù)士可將飯菜攪亂，讓他以為是殘食飯菜而吃下去。應(yīng)加強(qiáng)管理，油污桶應(yīng)放在病區(qū)之外，防止患者食剩飯、臟食而發(fā)生軀體疾病。

3、對情緒抑郁、飲食不良的患者，護(hù)士應(yīng)予以勸解，要了解患者的心境，給以關(guān)心同情，要多談人生的美好，提高對生活的興趣，努力說服患者自動進(jìn)食。應(yīng)選擇容易消化的食品，注意食品的色、香、味，以刺激食欲，并加強(qiáng)誘導(dǎo)，用促進(jìn)食欲的語言、與他人一同用餐以及喂食等方法增加患者對飲食的興趣。

4、興奮患者應(yīng)與其他人分餐，保持進(jìn)食環(huán)境安靜，盡量避免外界環(huán)境的刺激，使其安心進(jìn)食，并有專人護(hù)理，必要時可給予喂飯。

盡量讓病人知道，自己有病必需吃藥。臨床實(shí)踐中常有不少病人因不能堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定以至于復(fù)發(fā)。精神病用藥治療時期較長，使用長效抗精神病藥的療效與不良反應(yīng)與其母體藥基本相同。

在藥物治療的同時，正視患者的生活環(huán)境，及時解決家庭社會生活中的急、慢性應(yīng)激，并給予支持性的心理干涉，逐漸引導(dǎo)患者對自己所患疾病有個準(zhǔn)確熟悉，消除對精神病的偏見，爭取更好的配合治療，要不斷鼓勵患者，樹立治療的信念。

一個人患了精神疾病以后，心理會變得異常脆弱，所以他們比凡人更需要受到尊重，更需要得到家人、親朋摯友的幫助、理解和同情。爭取患者主動服藥及接受其他各種治療。

康復(fù)期的病人，家人應(yīng)鼓勵病人加強(qiáng)生活技能的練習(xí)，做一些力所能及的家務(wù)，聽聽音樂，看看電視。手輕腳健者可參加一些健身活動。切忌整日臥床，飯來張口，衣來伸手、無所事事的生活。