那些因不同原因引發(fā)的免疫功能低下、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良以及患有矽肺、糖尿病、癌癥、精神疾病的老年人特別容易患肺結核。在這些易感人群中，約1/4的老年肺結核患者沒有任何癥狀，極易被綜合醫(yī)院誤診而成為慢性傳染源。此外，老年肺結核患者耐藥、復治和難治者居多，住院病人耐藥率可高達90%以上，約三成的老年患者需反復治療，且病灶空洞多，排菌多，最后發(fā)展為“不治之癥”。

老年人免疫功能下降和衰退與年齡增長呈負相關，如結核菌素反應的陽性率60歲為80%，70歲為70%，80歲為50%，90歲為30%。免疫功能下降，使內源性復燃和外源性再染而發(fā)病增多，致使老年肺結核又呈逐漸增多的趨勢。

沒有及時診治的肺結核以及老年肺結核空洞及痰菌陽性率高，成為社會上重要的感染源。

1.癥狀

有較密切的結核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

2.體征

肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

3.肺結核的分型和分期

（1）肺結核分型 ①原發(fā)性肺結核（Ⅰ型） 肺內滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見，或僅表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結腫大。②血型播散型肺結核（Ⅱ型） 包括急性粟粒性肺結核和慢性或亞急性血行播散型肺結核兩型。急性粟粒型肺結核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進展，可互相融合；慢性或亞急性血行播散型肺結核：兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結節(jié)和索條陰影。③繼發(fā)型肺結核（Ⅲ型） 本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。浸潤型肺結核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊（滲出性）或結節(jié)、索條狀（增殖性）病變，大片實變或球形病變（干酪性—可見空洞）或鈣化；慢性纖維空洞型肺結核：多在兩肺上部，亦為單側，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。④結核性胸膜炎（Ⅳ型） 病側胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。

1.癥狀

有較密切的結核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

2.體征

肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

3.肺結核的分型和分期

（1）肺結核分型①原發(fā)性肺結核（Ⅰ型）肺內滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見，或僅表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結腫大。②血型播散型肺結核（Ⅱ型）包括急性粟粒性肺結核和慢性或亞急性血行播散型肺結核兩型。急性粟粒型肺結核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進展，可互相融合；慢性或亞急性血行播散型肺結核：兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結節(jié)和索條陰影。③繼發(fā)型肺結核（Ⅲ型）本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。浸潤型肺結核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊（滲出性）或結節(jié)、索條狀（增殖性）病變，大片實變或球形病變（干酪性—可見空洞）或鈣化；慢性纖維空洞型肺結核：多在兩肺上部，亦為單側，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。④結核性胸膜炎（Ⅳ型）病側胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。

1、實驗室檢查：

結核菌素試驗是調查患者是否有過結核感染的重要方法，常用5個國際結素單位的結核菌素(OT)或結核菌純蛋白衍生物(PPD)皮內注射。若強陽性有助于診斷，但陰性或弱陽性并不能排除診斷，尤其是老年血行播散型肺結核的診斷。應考慮到老年人細胞免疫力降低或重癥感染使變態(tài)反應受抑制所致。文獻報道老年肺結核的結核菌素試驗陰性或弱陽性者高達71.6%。痰涂片或培養(yǎng)查結核桿菌陽性是確診肺結核的主要依據(jù)，但有時排菌呈間歇性，故應連續(xù)多次查痰，一般應送3次清晨咳出的新鮮痰標本。老年肺結核的痰菌陽性率較高，可達72%，因此，若重視檢查痰中結核菌，多數(shù)老年肺結核可能獲得及時診斷。為作結核菌培養(yǎng)，以往常留取12～24h的痰，此法現(xiàn)已廢棄，因為痰液放置過久，正常口咽部細菌的過度生長可降低結核菌培養(yǎng)的陽性率。無痰者可霧化吸入高滲鹽水促進排痰，不能咳痰者可抽取胃液找菌。經纖維支氣管鏡行支氣管灌洗，支氣管肺泡灌洗或經支氣管活檢可提高涂片或培養(yǎng)的診斷價值，纖支鏡檢查后的痰也應送檢。結核菌培養(yǎng)通常需要6周，且陽性率低，為了提高檢查陽性率和縮短檢查時間，近年來開展了不少免疫診斷新技術，這些新技術主要是檢查結核菌的特異抗體，常用檢查方法有：酶聯(lián)免疫吸附試驗、結素試驗、ICT-TB卡等。共同特點是敏感性70%左右，特異性高，在90%以上。但感染者，BCG接種者，有結核病史者，非活動性結核、活動性結核均可出現(xiàn)陽性，所以分離和鑒定結核菌及其分枝桿菌感染的診斷新技術，如利用BACTEC技術、聚合酶鏈反應技術(PCR)、脂肪酸氣相層析和特異性循環(huán)免疫復合物、結核分枝桿菌抗原、抗PPD抗體測定等作為常規(guī)檢查方法的輔助手段，對提高結核診斷的敏感性和特異性均有較大幫助。但在分析結果時，尚需考慮各項檢查的影響因素，并密切結合臨床。

當然了，藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

外科手術已較少應用于肺結核治療。對大于3厘米的結核球與肺癌難以鑒別時，復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌轉陰者，或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術。手術治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結核病變，而又不在切除范圍之內者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術。手術前后病人無例外也要應用抗結核藥。1993年我國胸外科在肺結核、肺癌外科手術適應證學術研討會上。

1.一級預防

(1)建立防治系統(tǒng)：

建立和健全各級結防機構，負責組織和實施治、管、查的系統(tǒng)和全面管理，按本地區(qū)疫情和流行病學特點，制定防治規(guī)劃，并開展教育，培養(yǎng)良好的生活習慣，培訓治防業(yè)務技術人員，推動社會力量參與和支持結核病防治規(guī)劃和實施。

(2)早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療已發(fā)現(xiàn)的病人：

病例發(fā)現(xiàn)主要依靠因癥就診，從中及時發(fā)現(xiàn)和診斷出結核病人避免漏診和誤診。必須做到“查出必治，治必徹底”。必須徹底治療病人特別是傳染性患者，大幅度降低傳染源密度，才能有效降低感染率和減少發(fā)病。

2.二級預防

早期發(fā)現(xiàn)結核病患者和對其進行及時治療，防止帶菌和轉慢。

(1)早期發(fā)現(xiàn)：

加強衛(wèi)生宣傳，普及有關結核病防治知識，使群眾做好自我檢查和互相監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)可疑者，立即到醫(yī)院檢查，這對患者本人和整個社會都是有的益，是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的有效手段。

1、糖尿病：其代謝異常導致抵抗力下降，以及代謝產物有利于結核菌生長是易感染易發(fā)生結核病的基礎。

中國糖尿病并發(fā)結核病者達19.3%-24.1%，是普通人群的4-8倍，且有增高趨勢。80年代中國結核病并發(fā)糖尿病者占1.4%，與普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年來中國糖尿病患病率增加，二者的并發(fā)率甚至已增加一倍以上。

2、哮喘：有人發(fā)現(xiàn)肺結核者較健康人組并發(fā)哮喘者高5倍。

廣泛應用抗結核藥物治療以來，肺結核管道播散的并發(fā)癥，如喉、腸結核已很少見。肺內空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結核性膿氣胸。滲出性胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔?，成為結核性膿胸。

3、慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損，并發(fā)肺氣腫、肺大皰，可引起自發(fā)性氣胸，亦可導致慢性源性心臟病，甚至心肺功能衰竭。肺結核病灶反復進展及纖維化，致使肺內支氣管正常結構遭受破壞，可引起繼發(fā)性支氣管擴張，常反復咯血。

當然了，如果治療不徹底或者由一些其他疾病引起，老人肺結核會復發(fā)的。無論國外還是國內，老年結核病近年來均有增加趨勢。由于臨床表現(xiàn)和胸部X線改變往往不典型，故誤診率較高，抗結核治療的效果也常不如年輕人滿意。

老年結核的診斷常被延誤，甚至在尸檢時才發(fā)現(xiàn)。美國疾病控制中心(CDC)報告1985～1988年的86292例結核，65歲以上老年患者中生前診斷的僅占26%，死后診斷的占60%。延誤診斷的首要原因是醫(yī)生對結核病缺乏了解和應有的警惕，沒有考慮到此病的可能，因此也不作相應檢查。此外，老年肺結核的臨床表現(xiàn)常不典型也是導致誤診的重要原因。有文獻報道：67.2%的老年肺結核發(fā)病隱匿，約1/4的老年肺結核無癥狀，容易漏診，有癥狀者也不典型，對診斷無特異性。加上老年人的認知缺陷，忽略就醫(yī)或不能準確提供有關病史。老年人常伴存慢性心肺疾病、惡性腫瘤或其他免疫抑制性疾病，從而掩蓋結核的癥狀或將結核的癥狀歸咎于這些疾病。例如，發(fā)熱、體重減輕、慢性咳嗽這些結核的典型癥狀常被認為是慢性支氣管炎和老年性改變。徐英杰等比較了613例老年肺結核和210例青年肺結核的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)老年以咳嗽、咳痰、氣促、咯血、食欲不振較多，青年則以胸痛、血痰、發(fā)熱、盜汗較多。797例老年肺結核的研究報告，老年肺結核出現(xiàn)癥狀多少的順序為：咳嗽67%，咯血33%，胸痛30%，氣急27.7%，發(fā)熱25.4%。說明老年肺結核出現(xiàn)最多和最早的癥狀是咳嗽，凡是老年人咳嗽持續(xù)2周以上者，應作胸部X線檢查。