1、胃、十二指腸潰瘍：占上消化道大出血的一半以上。其中3/4是十二指腸潰瘍。大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎，由于潰瘍基底的動(dòng)脈被侵蝕破裂，裂口缺乏收縮能力，出血往往不易自止。

2、門靜脈高壓癥：約占25%，多因肝硬化引起，伴食管胃底靜脈曲張。食管、胃底的黏膜因曲張靜脈而變薄，易被粗糙食物所損傷，也易被返流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的壓力增高，導(dǎo)致曲張靜脈破裂，從而發(fā)生難以自止的大出血。

3、出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，約占5%。多位于胃竇部，與酗酒、服用阿司匹林、保泰松、消炎痛或腎上腺皮質(zhì)類固醇等藥物有關(guān)。

4、膽道出血：肝內(nèi)局限性感染可引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，合并多發(fā)性膿腫；膿腫直接破入門靜脈或肝動(dòng)脈分支，導(dǎo)致大量血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸。肝癌、肝血管瘤以及外傷引起的肝實(shí)質(zhì)中央破裂(血腫)，也可導(dǎo)致肝內(nèi)膽道大出血。

根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現(xiàn)各異。

1、一般狀況

小量（400ml以下）、慢性出血多無明顯自覺癥狀。急性、大量出血時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。

2、生命體征

脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減，最初的機(jī)體代償功能是心率加快，如果不能及時(shí)止血或補(bǔ)充血容量，出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。

3、其他伴隨癥狀及體征

根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、柏油便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。

1、應(yīng)時(shí)刻保持足夠的警惕性。慢性肝病患者要了解和 掌握目前自己的肝病狀態(tài)，比如有無肝硬化，有無食道或胃底靜脈曲張等?；颊咭欢ㄒ爮尼t(yī)生的勸告與指導(dǎo)，避免誘發(fā)上消化道出血的因素，切忌僥幸心理。

2、合理休息，不可過勞。慢性肝病患者由于肝臟功能缺失，已不能滿足全負(fù)荷工作的需要。因此，應(yīng)注意休息，做到力所能及、勞逸結(jié)合。提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運(yùn)動(dòng)，不適合做快跑、急走等劇烈的活動(dòng)。

3、軟化飲食，禁忌粗糙。進(jìn)食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐，不過飽。進(jìn)食最好細(xì)嚼慢咽。食物以稀軟易消化、富含營(yíng)養(yǎng)及少渣為宜。患者還應(yīng)禁辛辣、油煎食品。

4、經(jīng)常喝牛奶可預(yù)防上消化道出血。潰瘍病所致的上消化道出血，多因酸性胃液銷蝕胃壁，損傷血管所致，為防止晚間胃酸分泌高峰期分泌過多胃酸，臨睡時(shí)喝杯熱牛奶，可保護(hù)胃黏膜并中和胃酸，并可有效地預(yù)防反復(fù)發(fā)作的胃出血。

一、失血性休克

急性上消化道出血引起休克在臨床上十分常見,病情兇險(xiǎn)、死亡率高.當(dāng)上消化道出血一次出血量超過1000ml或超過循環(huán)血量20%時(shí),就會(huì)出現(xiàn)循環(huán)衰竭的征象,要隨時(shí)準(zhǔn)備抗休克治療.失血性休克的出現(xiàn)因?yàn)椴煌∫虻奶幚砀鞑幌嗤?失血量較多者應(yīng)用粗針頭快速靜脈輸液,具體補(bǔ)液量根據(jù)失血量而定,應(yīng)及時(shí)輸入足量全血,以恢復(fù)血容量與有效血循環(huán).應(yīng)注意避免因輸液、輸血過多而引起的肺水腫.

二、窒息

上消化道出血往往是突然發(fā)生,幾乎沒有明顯征兆,出血量大時(shí),血液噴射而出,其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),而導(dǎo)致窒息.這是上消化道出血最為危險(xiǎn)的并發(fā)癥,甚至連搶救的機(jī)會(huì)都沒有,病人就已經(jīng)不治.北京天安中醫(yī)院腸胃科專家溫馨提示,治療上消化道出血時(shí),務(wù)必保證呼吸道的通暢,并給予吸氧,謹(jǐn)防出現(xiàn)窒息.