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第一,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員,因為在日常醫(yī)療行為中存在法定過錯并造成患者人身損害而導(dǎo)致的醫(yī)療損害民事訴訟中,人民法院對于醫(yī)療技術(shù)等專門問題對外委托的鑒定,統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定。
第二,最高人民法院發(fā)現(xiàn)的《關(guān)于適用侵權(quán)責(zé)任法若干問題的通知》第三條有規(guī)定,人民法院適用《侵權(quán)責(zé)任法》審理民事糾紛案件,根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進行鑒定的,統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定。
第三,人民法院根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進行醫(yī)療損害鑒定的,按照《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定,而人民法院委托進行醫(yī)療損害責(zé)任過錯鑒定的,應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)組織鑒定,在國家有關(guān)部門關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前,人民法院也可以委托各級醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定。
第一,假如患者遇到了醫(yī)療事故,可以以醫(yī)療存在過錯的原因起訴醫(yī)療機構(gòu),請求法院委托相關(guān)的鑒定機構(gòu)進行事故鑒定。
第二,當(dāng)事人委托法院鑒定醫(yī)療事故時,應(yīng)提交《司法鑒定申請書》,內(nèi)容包括:1、醫(yī)療行為是否存在過錯;2、醫(yī)療行為與損害后果(寫明具體的損害后果)之間是否存在因果關(guān)系;3、若存在因果關(guān)系,醫(yī)療行為參與度(因果關(guān)系比例)是多少;4、寫出司法鑒定陳述意見(患方主要寫明醫(yī)院存在的過錯、醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系的觀點及證據(jù)),必要的時候,還可以請求法院一起做傷殘等級評定以及護理依賴鑒定等等。
第三,在法院主持下,雙方可以協(xié)商來確定鑒定機構(gòu),如果協(xié)商不成,則用抽簽的方式?jīng)Q定鑒定機構(gòu)。
第四,司法鑒定機構(gòu)要核對司法鑒定的材料,最主要是要核對病歷以及CT片或者化驗單的專有性,換言之,就是要核對資料與患者是否為同一人,這是非常重要的,也是為了確定資料是否有造假的嫌疑。
第一,當(dāng)事人申請鑒定,應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)提出。具體的舉證期限應(yīng)參照人民法院送達的《舉證通知書》,根據(jù)我國《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十九條的規(guī)定,人民法院應(yīng)當(dāng)在審理前的準備階段確定當(dāng)事人的舉證期限,舉證期限可以由當(dāng)事人協(xié)商,并經(jīng)人民法院準許,人民法院確定舉證期限,第一審普通程序案件不得少于十五日,當(dāng)事人提供新的證據(jù)的第二審案件不得少于十日,在舉證期限屆滿后,當(dāng)事人對已經(jīng)提供的證據(jù),申請?zhí)峁┓瘩g證據(jù)或者對證據(jù)來源、形式等方面的瑕疵進行補正的,人民法院可以酌情再次確定舉證期限,該期限不受前款規(guī)定的限制。
第二,鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在與委托人簽訂司法鑒定協(xié)議書之日起三十個工作日內(nèi)完成委托事項的鑒定,但是,在實際的鑒定實踐中,往往比這個規(guī)定的時間要長,有的到四十五天,或者兩個月,因此,以鑒定會完成后,實際通知的時間為準,但如果委托鑒定的內(nèi)容,涉及復(fù)雜、疑難、特殊的技術(shù)問題或者檢驗過程需要較長時間的,經(jīng)鑒定機構(gòu)負責(zé)人批準,完成鑒定的時間可以延長,延長時間一般不得超過三十個工作日,或者如果司法鑒定機構(gòu)與委托人,對完成鑒定的時間另有約定的,按照其約定的時間,出具鑒定報告。
第一,當(dāng)事人向法庭訴訟,要求對醫(yī)療事故進行鑒定的,根據(jù)我國《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條的規(guī)定,當(dāng)事人申請鑒定,應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)提出,這也是我國法律對于醫(yī)療損害司法鑒定時效的規(guī)定。
第二,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條的規(guī)定,當(dāng)事人對人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定結(jié)論有異議申請重新鑒定,提出證據(jù)證明存在下列情形之一的,人民法院應(yīng)予準許:1、鑒定機構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)的鑒定資格的;2、鑒定程序嚴重違法的;3、鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的;4、經(jīng)過質(zhì)證認定不能作為證據(jù)使用的其他情形。對有缺陷的鑒定結(jié)論,可以通過補充鑒定、重新質(zhì)證或者補充質(zhì)證等方法解決的,不予重新鑒定,換言之,如果一方有充分證據(jù)證明存在上面四種情形,則可以申請重新鑒定,但這種情形比較少見,即便有,法院一般不允許你重新鑒定,大多采用補充鑒定、重新質(zhì)證或者補充質(zhì)證等方法解決。
第一,醫(yī)療損害鑒定是指對在醫(yī)療過程中醫(yī)療行為有無過錯、醫(yī)療過錯行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療損害后果中的原因力大小及傷殘等級等作出明確認定的鑒定。
第二,在醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟中,患者應(yīng)當(dāng)對其損害賠償請求權(quán)的成立,負有初步的舉證責(zé)任,即原告應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系,接受過被告醫(yī)療機構(gòu)的診斷、治療,并因此受到損害,如果患者不能對上述問題提供證據(jù)予以證明,其請求權(quán)是不能得到人民法院支持的。
第三,根據(jù)《司法鑒定程序通則》第二十二條的規(guī)定,司法鑒定人進行鑒定,應(yīng)當(dāng)依下列順序遵守和采用該專業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)標準和技術(shù)規(guī)范:1、國家標準和技術(shù)規(guī)范;2、司法鑒定主管部門、司法鑒定行業(yè)組織或者相關(guān)行業(yè)主管部門制定的行業(yè)標準和技術(shù)規(guī)范;3、該專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)專家認可的技術(shù)標準和技術(shù)規(guī)范。不具備前面三項規(guī)定的技術(shù)標準和技術(shù)規(guī)范的,可以采用所屬司法鑒定機構(gòu)自行制定的有關(guān)技術(shù)規(guī)范。
第一,《侵權(quán)責(zé)任法》實施以前,醫(yī)療損害訴訟中,醫(yī)方申請醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,患方申請司法鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療過錯司法鑒定,人民法院總是先同意醫(yī)方申請,對外委托醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定也由此幾乎成為醫(yī)療損害訴訟中的必經(jīng)程序。
第二,《侵權(quán)責(zé)任法》實施以后,北京市高級人民法院頒布實施了《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見》,其中第十七條有規(guī)定,對下列醫(yī)療專門性問題,當(dāng)事人雙方有權(quán)申請進行醫(yī)療損害鑒定:1、醫(yī)療機構(gòu)的診療行為有無過錯;2、醫(yī)療機構(gòu)是否盡到告知義務(wù);3、醫(yī)療機構(gòu)是否違反診療規(guī)范實施不必要的檢查;4、醫(yī)療過錯行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系;5、醫(yī)療過錯行為在損害結(jié)果中的責(zé)任程度;6、人體損傷殘疾程度;7、其他專門性問題。
第一,鑒定機構(gòu)必須鑒定醫(yī)療機構(gòu)的診療行為有無過錯,以及在診療活動中是否做到了告之義務(wù),也就是說有沒有侵害到患者的知情權(quán),例如手術(shù)進行前,有沒有告之患者相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥以及后果等。
第二,鑒定機構(gòu)必須鑒定醫(yī)療機構(gòu)有無違反診療規(guī)范實施不必要的檢查,在目前這樣的就醫(yī)情況下,很多醫(yī)務(wù)人員為了保護自己,不使出現(xiàn)嚴重后果的時候牽涉到自己,就會在患者看病的時候,開具一大堆無用的檢查,對于患者而言,這些都可能延誤到病情,也會增加患者的負擔(dān)。
第三,鑒定機構(gòu)必須鑒定醫(yī)療過錯行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系,應(yīng)說明醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在直接的必然聯(lián)系,即損害后果是否由醫(yī)療過失行為直接引起,在醫(yī)療糾紛案件中,因果關(guān)系往往是錯綜復(fù)雜的,某一原因可能產(chǎn)生多種損害后果,某一損害結(jié)果的發(fā)生又可能緣于各種原因,損害結(jié)果的發(fā)生可能是一個人的過失行為直接造成的,也可能是多個人的過失行為造成的,還可能是醫(yī)療過失行為和疾病發(fā)展的共同結(jié)果,因此,這一部分應(yīng)當(dāng)載明醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過失,如果存在醫(yī)療過失,要以醫(yī)學(xué)科學(xué)原理分析這一過失行為與損害后果之間是否存在直接的因果關(guān)系。
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