1.高血壓

高血壓在腔隙性腦梗死患者的發(fā)病率為45%～90%。長期高血壓造成腦內(nèi)小動脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學(xué)因素或血液成分變化的誘因下發(fā)生小動脈的閉塞。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓動脈硬化，尤其是慢性高血壓超過21.3/12.7kPa（160/95mmHg）時。且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。

2.動脈硬化

腔隙性腦梗死與動脈硬化緊密關(guān)聯(lián)。有觀測證實(shí)基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)腔隙病灶的供血動脈有嚴(yán)重的腦動脈硬化改變，即節(jié)段性的動脈結(jié)構(gòu)破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。也有人發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)動脈中明顯的改變是管壁的透明樣變，及血管管腔的狹窄，各腦區(qū)腔隙性梗死的頻度與動脈硬化的程度成正比。

3.糖尿病

大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，是實(shí)現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。如果腔隙性腦梗死發(fā)生在這些通路上，就會造成某些神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生運(yùn)動、感覺或語言障礙等方面的癥狀。由于腔隙很小，有時單純影響運(yùn)動纖維或感覺纖維，而出現(xiàn)純運(yùn)動性偏癱，或者僅出現(xiàn)沒有偏癱的半身感覺障礙。但是，并不是所有發(fā)生的腔隙都會產(chǎn)生癥狀，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔隙才會有表現(xiàn)，否則也可以沒有任何癥狀。

一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟(jì)失調(diào)少見。

1.臨床特點(diǎn)

一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟(jì)失調(diào)者少見。

2.臨床類型

(1)單純運(yùn)動性輕偏癱(PMH)：最常見，占40%～60%。主要特征為客觀檢查無感覺障礙、視野缺損、失語、失用或失認(rèn);而僅有一側(cè)面部和上下肢無力或不完全性癱瘓。病灶可發(fā)生在內(nèi)囊、腦橋、大腦腳、基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、放射冠等處。常于2周內(nèi)恢復(fù)，但易復(fù)發(fā)。

(2)純感覺性卒中(PSS)：無肌力障礙、眩暈、復(fù)視、失語及視野缺損，而僅有一側(cè)面部及上下肢的偏身感覺障礙。病灶位于丘腦腹后核，通常為大腦后動脈的丘腦穿通支梗死所致。少數(shù)病例可由脊髓丘腦束、丘腦皮質(zhì)束的病灶所致，也可因病灶侵及整個丘腦的外側(cè)及內(nèi)囊后肢的放射冠而引起。常于數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。

1、發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)病后切忌慌亂緊張，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，讓病人平臥在床上，盡快與醫(yī)院或急救中心聯(lián)系。

2、腦梗塞可分為出血性腦梗塞和缺血性腦梗塞，在診斷未明確時，不要用藥，因?yàn)椴煌愋偷哪X梗塞用藥各異。

3、掌握正確搬運(yùn)病人的方法。首先，不要急于從地上把病人扶起，最好2～3人同時把病人平托到床上，頭部略抬高，以避免震動;其次，松開病人衣領(lǐng)，取出假牙，嘔吐病人應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞氣管而窒息;再次，如果有抽搐發(fā)作，可用筷子或小木條裹上紗布墊在上下牙間，以防咬破舌頭;最后，病人出現(xiàn)氣急、咽喉部痰鳴等癥狀時，可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，從另一端用口吸出痰液。

4、在送醫(yī)院前盡量減少移動患者。轉(zhuǎn)送病人時要用擔(dān)架臥式搬抬。如果從樓上抬下病人，要頭部朝上腳朝下，這樣可以減少腦部充血。在送醫(yī)院途中，家屬可雙手輕輕托住患者頭部，避免頭部顛簸。

老人腔隙性腦梗死是能治好的，該病是腦梗塞的一種類型，系大腦動脈的深支閉塞所致的腦干和大腦深層非皮層部位的小梗塞灶。主要分布于殼核、尾狀核、橋腦、內(nèi)囊和腦回的白質(zhì)。

腔隙性腦梗塞多發(fā)生于50歲以上的中老年人，由于腦組織梗死面積一般較小，臨床癥狀常表現(xiàn)得較輕，如一側(cè)面部和上下肢麻木或無力、言語不清、動作笨拙、行走不穩(wěn)、頭暈、嗆咳、乏力、嗜睡、精神不振等。部分患者甚至可以不表現(xiàn)出任何不適癥狀，而僅在影像學(xué)檢查時才發(fā)現(xiàn)異常。部分患者梗塞在腦干部位，可能會影響生命中樞而導(dǎo)致嚴(yán)重的癥狀。

臨床明確診斷腔隙性腦梗塞主要依靠頭顱CT或核磁共振檢查，頭顱MRI在發(fā)病早期就可以顯示出腦梗塞的影像，可準(zhǔn)確提示腔隙性梗塞灶的位置和范圍。頭顱CT檢查腦梗塞顯影時間較晚，一般需要24~48小時才能準(zhǔn)確顯示出梗塞灶的實(shí)際范圍。

1.預(yù)防性治療

對有明確的缺血性卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性治療?？山o予抗血小板藥阿司匹林、噻氯匹定，對腦卒中二級預(yù)防有肯定效果，推薦應(yīng)用；長期用藥要有間斷期，出血傾向者慎用。

2.針對可能的病因積極預(yù)防

（1）應(yīng)將高血壓患者的血壓控制在一個合理水平。因?yàn)檠獕哼^高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時，易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。

（2）積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。

（3）注意精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動有關(guān)。

（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，保證足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，禁食霉變食品、咸魚、冷食品等。

1.抑郁反應(yīng)的特征性癥狀

(1)心情不好，心境悲觀，自我感覺很壞。

(2)睡眠障礙，失眠，多夢或早醒。

(3)食欲減退，不思飲食。

(4)興趣和愉快感喪失，對任何事情均動力不足，缺乏活力。

(5)生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死。

(6)體重迅速下降。

(7)性欲低下，甚至沒有性欲。

2.焦慮反應(yīng)的特征性癥狀

(1)持續(xù)性緊張不安和憂慮的心境。

(2)同時有心理癥狀，如注意力不集中，記憶力下降，對聲音敏感和容易激惹。

(3)同時有軀體癥狀，包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高，心跳加快，胸悶，呼吸加快，煩躁，坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多尿，胃腸活動增加而致腹瀉。

1.如果是大腦中動脈及其深穿支出現(xiàn)梗死，會出現(xiàn)梗死部位的對側(cè)偏癱(程度嚴(yán)重)、偏側(cè)麻木，同時出現(xiàn)感覺喪失、同向偏盲，主側(cè)半球(通常為左側(cè))受累時可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失憶癥。

2.如果椎基底動脈出現(xiàn)梗死會出現(xiàn)眼球運(yùn)動不靈活，瞳孔出現(xiàn)異常，四肢無力癱瘓，吞咽食物出現(xiàn)困難，意識不清醒，甚至是患者死亡。

3.如果是腦動脈出現(xiàn)了梗死會出現(xiàn)意識不清醒，吞咽困難，四肢癱瘓，瞳孔異常，交叉癱，共濟(jì)失調(diào)，眼球運(yùn)動出現(xiàn)困難，復(fù)視，眩暈，失用癥，失語、同向偏盲，偏側(cè)麻木，對策偏癱等。

4.較大的動脈梗死后會出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫并且意識不清醒，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致致命性的腦疝，一般來說不會出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀。

5.如果是頸內(nèi)動脈梗死會出現(xiàn)同側(cè)的眼睛失明，其他癥狀與大腦中動脈及其深穿支出現(xiàn)梗死癥狀類似。