負(fù)壓性肺水腫(NPPE)是一種由于病人因急性上呼吸道梗阻、試圖用力吸氣所產(chǎn)生的胸腔內(nèi)或/和跨肺負(fù)壓的絕對(duì)值增大導(dǎo)致肺泡一毛細(xì)血管損傷而引發(fā)的非心源性肺水腫。成人NPPE產(chǎn)生的最常見(jiàn)的原因是氣管插管時(shí)或全身麻醉拔管后喉痙攣所引起的上呼吸道梗阻，幾乎占到50%，因此更應(yīng)引起麻醉科醫(yī)師的高度重視。

1、較大胸腔內(nèi)負(fù)壓產(chǎn)生導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加

NPPE的特點(diǎn)就是因上呼吸道梗阻繼發(fā)呼吸作功增強(qiáng)去對(duì)抗這種梗阻，用力吸氣的結(jié)果是導(dǎo)致胸腔內(nèi)負(fù)壓的絕對(duì)值增大，由于用力吸氣胸腔內(nèi)負(fù)壓的絕對(duì)值增大和靜脈回流增加，右心前負(fù)荷增加，進(jìn)而引起肺循環(huán)血量增加。

2、體循環(huán)血壓增加引起心臟后負(fù)荷增加

上呼吸道梗阻時(shí)，一方面引起機(jī)體缺氧，缺氧致肺血管收縮、肺毛細(xì)血管靜水壓增加;另一方面，缺氧刺激兒茶酚胺大量釋放，使體循環(huán)血管收縮、外周總阻力增加，左室后負(fù)荷增加，左室功能改變、射血分?jǐn)?shù)降低。同時(shí)，由于較高的肺內(nèi)負(fù)壓的絕對(duì)值增大帶來(lái)的較高的跨心肌負(fù)壓和長(zhǎng)時(shí)間缺氧引起的全心肌缺氧也將導(dǎo)致左室功能改變。這幾方面的因素都將促發(fā)肺水腫的產(chǎn)生。

負(fù)壓性肺水腫(NPPE)又稱(chēng)為梗阻后肺水腫(POPE)或喉痙攣引發(fā)的肺水腫(LIPE)，是因病人胸腔內(nèi)或/和跨肺負(fù)壓的絕對(duì)值增大導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管損傷而引發(fā)的非心源性肺水腫。NPPE經(jīng)常被作為上氣道梗阻的手術(shù)麻醉并發(fā)癥報(bào)道，大多數(shù)患者既往都是健康的，無(wú)肺部及心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)病。為多因素致病的危險(xiǎn)和潛在致命的疾病，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療可明顯減少死亡率。

上呼吸道梗阻為一種兒科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)以吸氣性呼吸困難為主要特征，常出現(xiàn)吸氣性喉鳴、發(fā)紺、張口呼吸。臨床工作中發(fā)現(xiàn)有些患兒梗阻解除后常伴發(fā)缺氧、呼吸困難加重、肺部啰音增多，解除梗阻后迅速出現(xiàn)上述癥狀。上呼吸道梗阻并發(fā)NEEP在兒科發(fā)病率高達(dá)9.4%～9.6%，但發(fā)病率可能遠(yuǎn)比報(bào)道的要高。

(1) 立即尋找原因， 盡量縮短梗阻時(shí)間;

(2) 立即面罩加壓給氧， 緩解患者缺氧狀態(tài);

(3) 若面罩加壓給氧失敗時(shí)，應(yīng)立即設(shè)法采用其他有效的解除梗阻措施，如氣管插管、氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜穿刺等，由于手術(shù)室內(nèi) NPPE 的產(chǎn)生常見(jiàn)于全身麻醉蘇醒期，尤其是甲狀腺手術(shù)，扁桃腺摘除術(shù)后等頭頸部手術(shù)后，因此麻醉醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注此類(lèi)患者術(shù)后呼吸道通暢情況。

綜上所述，我們?cè)谂R床工作中應(yīng)當(dāng)警惕 NPPE 的發(fā)生，尤其是患者有急性上呼吸道梗阻的病史，以及隨后出現(xiàn)的雙肺干濕啰音，血性泡沫痰，即可按照NPPE先行治療，通常效果較好。

負(fù)壓性肺水腫(NPPE)又稱(chēng)為梗阻后肺水腫(POPE)或喉痙攣引發(fā)的肺水腫(LIPE)，是因病人胸腔內(nèi)或/和跨肺負(fù)壓的絕對(duì)值增大導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管損傷而引發(fā)的非心源性肺水腫。由于成人NPPE產(chǎn)生的最常見(jiàn)的原因是氣管插管時(shí)或全身麻醉拔管后喉痙攣所引起的上呼吸道梗阻，幾乎占到50%，所以不少人認(rèn)為NPPE是一種麻醉并發(fā)癥，應(yīng)引起麻醉科醫(yī)師的高度重視。

NPPE的診斷主要基于病人有上呼吸道梗阻的病史，梗阻解除后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生呼吸困難、呼吸增快、缺氧、高碳酸血癥、解除梗阻后氣道內(nèi)出現(xiàn)粉紅色泡沫樣分泌物，X線(xiàn)照片常顯示增寬的血管影以及雙側(cè)的、中心性肺泡和間質(zhì)的浸潤(rùn)征。當(dāng)診斷存在疑點(diǎn)時(shí)，可作有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，以排除心肌功能障礙和心源性因素，NPPE病人的心室充盈壓是正常或降低的，但通常不必要。診斷NPPE要注意吸人性肺炎的問(wèn)題。另外，NPPE可迅速發(fā)生(在數(shù)分鐘內(nèi))、迅速消散，其臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)表現(xiàn)可在12-24小時(shí)內(nèi)改善。

負(fù)壓性肺水腫的預(yù)防措施主要為迅速解除梗阻可以預(yù)防發(fā)生負(fù)壓性肺水腫。對(duì)出現(xiàn)上呼吸道梗阻癥狀的病人應(yīng)及時(shí)而有效地進(jìn)行處理。麻醉醫(yī)生不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間只用面罩來(lái)對(duì)抗梗阻，此時(shí)小劑量司可林(5~20 mg)通常就可解決問(wèn)題。應(yīng)注意觀察氣管導(dǎo)管是否扭曲打折，并防止病人咬住導(dǎo)管。曾有研究者建議，在解除了小兒會(huì)厭炎或假膜性喉炎的梗阻后即面罩給予持續(xù)性氣道正壓以減小患兒發(fā)生負(fù)壓性肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。然而，這種方法的有效性并未在臨床上得到證實(shí)，而且對(duì)成人患者也不好用。

另外，治療負(fù)壓性肺水腫首要的方法是保持呼吸道通暢并給氧支持。在考慮負(fù)壓性肺水腫的診斷時(shí)一般并不需要做有創(chuàng)性檢查，但要在監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密觀察直到病情穩(wěn)定。通常需要行氣管內(nèi)插管以開(kāi)放氣道并予以機(jī)械通氣支持。在Lang等所統(tǒng)計(jì)報(bào)告的病例中，85%的成人和小兒需要插管治療，50%需要機(jī)械通氣，50%需要行持續(xù)正壓通氣或PEEP。

負(fù)壓性肺水腫類(lèi)型暫不明確，目前主要認(rèn)為有以下兩種：

(1)上氣道梗阻后患者用力吸氣，胸腔負(fù)壓增加，成人可增加至–50～–100 cmH2O，兒童可達(dá)–24～–50 cmH2O。由此導(dǎo)致靜脈回流量、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管靜水壓增加，一旦梗阻解除氣道內(nèi)壓力迅速下降，過(guò)高的靜水壓促使肺水腫發(fā)生。

(2)低氧及高碳酸血癥，引起體循環(huán)和肺循環(huán)血管收縮至體循環(huán)血壓增加，同時(shí)引起兒茶酚胺分泌異常增加，導(dǎo)致左心室射血分?jǐn)?shù)下降，肺循環(huán)血流量增加。

NPPE診斷主要依靠UAO病史，梗阻解除幾分鐘至幾小時(shí)(最多30 h)后出現(xiàn)呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、漸進(jìn)性血氧飽和度下降、粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音。典型胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為彌漫性肺泡及間質(zhì)浸潤(rùn)影，而心胸比正常。另NPPE迅速發(fā)生，迅速消除，臨床癥狀及X線(xiàn)改變?cè)?2～24 h改善，也是該病重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。