臍帶脫垂的應(yīng)急流程

一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂，胎心尚存在，或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者，表示胎兒尚存活，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒，宮口已開全，胎頭已入盆，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸引術(shù);臀位能掌握臀牽引技術(shù)者，應(yīng)行臀牽引術(shù);肩先露時(shí)，能掌握內(nèi)倒轉(zhuǎn)技術(shù)及臀牽引術(shù)者，可立即實(shí)行。后兩者若為產(chǎn)婦，則較易實(shí)施。實(shí)施臀牽引術(shù)無(wú)把握者，尤其是初產(chǎn)婦，仍應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

若宮頸未完全擴(kuò)張，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)采取頭低臀高位，必要時(shí)用手將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓，術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。

臍帶隱性脫垂、胎膜未破，宮縮良好者，應(yīng)取頭臀高位(側(cè)臥或仰臥)，密切觀察胎心率，待胎頭入盆，宮頸逐漸擴(kuò)張，胎心仍保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。若為臀足位或肩先露者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

臍帶脫垂且胎心尚存，數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒

40孕周，胎兒正常，預(yù)計(jì)生后有生命力，胎心尚存在，雖有變異或突然消失，表示胎兒尚存活，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒，若宮口已開全、頭入盆、應(yīng)立即行產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)，臀位立即行臀牽引術(shù)，肩先露立即行內(nèi)倒轉(zhuǎn)、臀牽引術(shù)。對(duì)于初產(chǎn)婦臀牽引無(wú)把握者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)為好。

原因：臍帶脫垂對(duì)胎兒的影響很大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露處與盆壁之間收到擠壓，導(dǎo)致臍帶血月循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，胎心率發(fā)生改變，甚至完全消失。若臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7分鐘，則可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。

處理：立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度，供給高濃度氧氣8-10L/min。頭盆相稱者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);臀位則行臀牽引;肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。若不能很快分娩，胎心異常，為了搶救新生兒，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

如何診斷臍帶脫垂

據(jù)臨床癥狀診斷

1.胎心率異常

加快或減慢或是變得不規(guī)律，換種體位或是適當(dāng)抬高臀部可得緩解。

2.胎心電子監(jiān)護(hù)

發(fā)生減速異常情況，表型臍帶受壓。

檢查診斷

1.肛指或陰道檢查

如在宮口探查到正在有規(guī)律地?cái)U(kuò)張收縮的繩狀物，且其粗細(xì)與手指相似，則為臍帶先露;若發(fā)現(xiàn)臍帶已經(jīng)滑出了宮口，則可確診為脫垂。

臍帶脫垂的應(yīng)急處理

首先要觀察胎衣是否完好，然后再根據(jù)宮口擴(kuò)張程度和胎兒心率等情況來(lái)決定是否應(yīng)該進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

胎衣未破，隱形臍帶脫垂

這種情況下應(yīng)讓孕婦臥床休息，注意墊高臀部使其高于頭部，采用側(cè)臥位或是仰躺，關(guān)注胎兒的心率。此種臥位下，先露部位在重力的影響下會(huì)退出盆腔，臍帶受到的壓力減少，也許還會(huì)退回。若先露部分為頭部，在宮縮正常、心率正常、宮口進(jìn)行性擴(kuò)張的條件下，可以仍采用順產(chǎn)，若條件不利，則應(yīng)采取剖腹產(chǎn)。

破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。

①宮口開全、胎心存在、應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);臀位則行臀牽引;肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者有困難者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

②宮口尚未開大，估計(jì)短期內(nèi)胎兒不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過(guò)而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。

③若宮頸未完全擴(kuò)張，胎心好，無(wú)剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，臍帶則應(yīng)消毒后行臍帶還納術(shù)。常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細(xì)聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明。胎心已消失超過(guò)10min，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會(huì)陰裂傷，可行穿顱術(shù)。

臍帶脫垂對(duì)胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓致臍帶血液循環(huán)受阻胎兒缺氧發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷胎兒可迅速窒息死亡，意見建議:臨產(chǎn)前有影響先露銜接致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂，如臀位橫位骨盆狹窄頭盆不稱以及胎兒較小等，還有一些促成因素，如胎膜早破臍帶過(guò)長(zhǎng)羊水過(guò)多等，臍帶長(zhǎng)度超過(guò)75cm發(fā)生臍帶脫垂的機(jī)會(huì)為正常者的10倍。

臍帶脫垂是胎兒死亡的重要原因，所以預(yù)防是關(guān)鍵。首先要預(yù)防胎膜早破，加強(qiáng)對(duì)孕期保健知識(shí)的了解。重視孕期營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜、水果，增加維生素?cái)z入，懷孕后3個(gè)月嚴(yán)禁性生活，增強(qiáng)自我保護(hù)觀念，盡量避免到擁擠場(chǎng)合中去，避免從事重體力活動(dòng)和大幅度運(yùn)動(dòng)，如忽然下蹲等劇烈動(dòng)作。一旦發(fā)生破水，不要再下床走動(dòng)，應(yīng)抬高臀部，可有效預(yù)防臍帶脫垂。對(duì)于胎膜早破、胎位不正、多胎妊娠、羊水過(guò)多等可致臍帶脫垂的高危因素，更應(yīng)提高警惕，最好提前住院。如果發(fā)現(xiàn)臍帶脫出時(shí)，孕婦不要驚慌，要迅速臥床，采取頭低臀高位，盡量避免臍帶受壓使血循環(huán)受阻。同時(shí)一定要迅速聯(lián)系醫(yī)院，及時(shí)處理。對(duì)于胎位不正或糾正有困難的準(zhǔn)媽媽，或骨盆狹窄的孕婦，都應(yīng)該提前住院，以避免發(fā)生臍帶脫垂。

臍帶是連接胎兒與胎盤的帶狀器官。胎兒的排泄廢物通過(guò)臍帶輸送到母體，母體通過(guò)臍帶血管將氧分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳輸給胎兒，供其生長(zhǎng)發(fā)育。如臍帶脫垂，臍帶會(huì)受到先露部壓迫，導(dǎo)致循環(huán)受阻而引起胎兒缺血缺氧，嚴(yán)重影響胎兒生命安全。臍帶脫垂的原因有多種，如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、臍帶過(guò)長(zhǎng)、羊水過(guò)多等，臍帶脫垂是不可以順產(chǎn)的，要采取剖腹產(chǎn)的方式，這樣才能保護(hù)孩子和產(chǎn)婦的健康。

如何預(yù)防臍帶脫垂?

孕期注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡

飲食中缺乏抗壞血酸和銅、鋅等微量元素，會(huì)導(dǎo)致胎衣變脆，導(dǎo)致臍帶過(guò)早脫垂，所以孕婦的膳食要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，食材要保證新鮮天然，適當(dāng)吃些瘦肉、魚類和豆制品，避免吃辛辣等刺激性大的食物。

保持運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)身心

孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持充足睡眠，心情舒暢，對(duì)寶寶真的很有好處。

什么是臍帶脫垂

這指的是孕婦胎衣破裂導(dǎo)致臍帶掉出宮頸口的現(xiàn)象。胎衣開裂后，臍帶會(huì)滑出更多，到達(dá)先露部位的下方，再經(jīng)過(guò)宮頸滑至陰道中，嚴(yán)重時(shí)可能顯露于外陰。胎衣完整時(shí)，臍帶垂至復(fù)合先露的前部或是一邊的情況為隱形臍帶脫垂，也就是臍帶先露，發(fā)生的概率為0.4%-10%。

這種情況會(huì)危及胎兒，宮縮時(shí)臍帶被擠壓，可導(dǎo)致血液流通不暢，易發(fā)生缺氧，造成嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，若血液完全阻隔時(shí)長(zhǎng)多于七至八分鐘，胎兒就會(huì)由于缺氧而迅速死亡。

臍帶脫垂的原因

1、異常胎先露

是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

臍帶脫垂的治療

(1)一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂，胎心尚存在，或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者，表示胎兒尚存活，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒，宮口已開全，胎頭已入盆，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸引術(shù);臀位能掌握臀牽引技術(shù)者，應(yīng)行臀牽引術(shù);肩先露時(shí)，能掌握內(nèi)倒轉(zhuǎn)技術(shù)及臀牽引術(shù)者，可立即實(shí)行。后兩者若為產(chǎn)婦，則較易實(shí)施。實(shí)施臀牽引術(shù)無(wú)把握者，尤其是初產(chǎn)婦，仍應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸未完全擴(kuò)張，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)采取頭低臀高位，必要時(shí)用手將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓，術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。

(2)臍帶隱性脫垂、胎膜未破，宮縮良好者，應(yīng)取頭臀高位(側(cè)臥或仰臥)，密切觀察胎心率，待胎頭入盆，宮頸逐漸擴(kuò)張，胎心仍保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。若為臀足位或肩先露者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。