產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染。

(1)迅速有效地補(bǔ)充血容量。把握搶救時(shí)機(jī)，建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時(shí)要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過(guò)快過(guò)多而導(dǎo)致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4-6L/min，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤(rùn)，呼吸是否平穩(wěn)。

(2)產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，立即急檢血型，采配血，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測(cè)量出血量并詳細(xì)做好記錄。 

一般情況下產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量占產(chǎn)后出血量的80%，尤其以胎兒出后到胎盤娩出這一階段出血量最多，更應(yīng)引起注意。產(chǎn)后出血對(duì)孕婦危害嚴(yán)重，處理不及時(shí)，出血量多者將并發(fā)休克、凝血功能障礙，又會(huì)進(jìn)一步加重產(chǎn)后出血患者的病情。在血源缺少的基層醫(yī)院，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡;產(chǎn)婦休克嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)搶救即使存活下來(lái)，將來(lái)也可繼發(fā)垂體前葉功能減退后遺癥，表現(xiàn)為產(chǎn)后無(wú)乳、閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落等。目前，產(chǎn)后出血仍是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。由于該并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，而且絕大多數(shù)產(chǎn)后出血可以避免，故應(yīng)特別注意預(yù)防和處理。

引起產(chǎn)后出血發(fā)生的常見原因有：子宮收縮力差、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素，凝血功能障礙。

1.搶救措施：

采取針對(duì)性有效止血處理，迅速補(bǔ)充血容量。

2.輸血輸液的護(hù)理：

應(yīng)迅速給休克患者建立2～3條靜脈通道，采用12號(hào)粗針頭，選擇淺表而粗，易于穿刺的血管。必要時(shí)可做靜脈切開，最好輸入新鮮血，可防止播散性血管內(nèi)凝血。大量輸血需補(bǔ)充鈣劑，以防止血凝和加強(qiáng)心肌收縮力。輸血需在室溫下緩解血液黏稠性狀，以防寒冷而致血管痙攣，體溫下降。

3.生命體征的觀察：

輸血輸液過(guò)程中，每5分鐘測(cè)呼吸、脈搏、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理血壓一次，當(dāng)血壓回升到10.7kpa時(shí)，輸血輸液溫度宜適當(dāng)減慢，以防急性肺水腫及心衰，同時(shí)要注意觀察病人的精神狀態(tài)，皮膚、色澤、尿量等。

針對(duì)出血原因，迅速止血;補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克;防止感染。

1.子宮收縮乏力

加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用：按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞法、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞、切除子宮。

2.胎盤因素

疑有胎盤滯留時(shí)應(yīng)立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤。若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出。如剝離胎盤困難疑有胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。

3.軟產(chǎn)道損傷

應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

4.凝血功能障礙

首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)應(yīng)按DIC處理。

子宮收縮乏力是指宮縮的極性，對(duì)稱性和節(jié)律性正常，但宮縮弱而無(wú)力，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)或不規(guī)則。使胎先露對(duì)子宮下段及宮頸口壓迫無(wú)力，即不足以使宮頸口以正常的速度擴(kuò)張，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，而導(dǎo)致母兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。本病在胎位不正，頭盆不稱及多次妊娠、雙胎、羊水過(guò)多等子宮局部因素者發(fā)病率較高，同時(shí)也見于精神緊張者如能及時(shí)正確的處理孕期及臨產(chǎn)過(guò)程，則可減少子宮收縮乏力的發(fā)生。

1、宮腔填塞術(shù)：

宮腔紗條填塞法：行宮腔填塞術(shù)時(shí)術(shù)者一手固定宮底，一手持卵圓鉗填塞紗條，應(yīng)自宮底開始逐漸填塞不留死腔以避免宮腔積血，下段伸出宮頸口以方便術(shù)后取出陰道內(nèi)紗布。針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤也可以只填塞子宮下段，宮體以強(qiáng)有力的宮縮劑讓其收縮止血。

晚期產(chǎn)后出血的處理原則主要包括以下內(nèi)容：

1.少量或中等量陰道流血：應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。

2.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全靜脈通道輸液、備血及準(zhǔn)備手術(shù)條件下刮宮，操作應(yīng)輕柔，以防子宮穿孔。刮出物送病理檢查以確診。

3.疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開：僅少量陰道流血也應(yīng)住院，給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情;多量陰道流血可行剖腹探查。切口周圍組織壞死范圍小、炎癥反應(yīng)輕微，行清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動(dòng)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。組織壞死范圍大，酌情做低位子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。

4.腫瘤引起的陰道流血，應(yīng)做相應(yīng)處理。

臨床表現(xiàn)

1.胎盤殘留

第3產(chǎn)程處理不當(dāng)，過(guò)早牽拉娩出胎盤，如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉。當(dāng)其壞死脫落時(shí)，其基底部血管破裂出血。臨床表現(xiàn)常為紅色惡露時(shí)間延長(zhǎng)，反復(fù)出血，甚至突然大出血，失血性休克，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可見殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發(fā)熱。

針對(duì)出血原因，迅速止血;補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克;防止感染。

1.子宮收縮乏力

加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用：按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞法、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞、切除子宮。

2.胎盤因素

疑有胎盤滯留時(shí)應(yīng)立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤。若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出。如剝離胎盤困難疑有胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。

3.軟產(chǎn)道損傷

應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

4.凝血功能障礙

首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)應(yīng)按DIC處理。