(1)遇到產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。首先，保持呼吸道通暢，及時(shí)有效的吸氧，采用雙鼻導(dǎo)管，流量4～6L/min，同時(shí)密切觀察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)平穩(wěn)。

(2)迅速建立2條以上靜脈通道醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，備血、配血，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液速度，快速輸液的同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

(3)經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。在按摩過(guò)程中須將子宮腔內(nèi)積血壓出，有利于子宮收縮，達(dá)到止血目的。

(4)迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，并做好各種檢查及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血近年來(lái)一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高，產(chǎn)后出血的最佳搶救時(shí)間是控制在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)。

產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)，可發(fā)生在胎盤(pán)娩出之前、之后或前后兼有。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。

產(chǎn)后出血的原因

1、胎盤(pán)滯留。胎盤(pán)滯留是造成大出血的原因之一，包括胎盤(pán)剝落不全、胎盤(pán)粘連等，都可造成大出血。

2、宮縮乏力。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，胎盤(pán)若未剝離、血竇未開(kāi)放時(shí)尚不致發(fā)生出血，若胎盤(pán)有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部子宮壁血竇而致流血過(guò)多，是產(chǎn)后出血的主要原因。

3、凝血障礙。如果產(chǎn)婦患有血液病、宮內(nèi)死胎滯留過(guò)久、胎盤(pán)早剝、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血，引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝，不易止血，所以孕期一旦發(fā)現(xiàn)此病，必須引起高度重視。

4、宮頸裂傷。宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。

子宮收縮乏力引起的出血，如果不能有效止血，輸再多的血漿和紅細(xì)胞都無(wú)濟(jì)于事。醫(yī)院遇到突發(fā)事件，不能及時(shí)使用血漿，是應(yīng)該吸取教訓(xùn)的，但這和子宮切除沒(méi)有必然聯(lián)系。

剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血怎么治療

胎兒娩出后一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，如果胎盤(pán)未娩出應(yīng)立即手取胎盤(pán)。當(dāng)手取胎盤(pán)遇到困難時(shí)，應(yīng)想到有胎盤(pán)植入的可能，這種情況下且不可盲目手取，需實(shí)行子宮切除。

為減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低該并發(fā)癥對(duì)孕產(chǎn)婦造成的危害，積極開(kāi)展產(chǎn)后出血的預(yù)防具有十分重要的意義：

產(chǎn)程進(jìn)展緩慢已有宮縮乏力者，除常規(guī)胎肩娩出后給宮縮劑外，產(chǎn)后應(yīng)持續(xù)給予小劑置促宮縮的藥物，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)殘留，避免因之而導(dǎo)致的宮縮力差，產(chǎn)后出血增加。鑒于產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)這一階段陰道出血的觀察，當(dāng)然也不能忽略產(chǎn)后2小時(shí)以后的陰道出血情況，陰道出血多時(shí)也應(yīng)及時(shí)查明原因，給予理，這樣可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血早期輸液的目的是補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)和組織灌注。

1)「先晶體」：短期快速輸入晶體，常用的晶體液為生理鹽水和乳酸林格液。對(duì)于失血量估計(jì) 30% 以上的患者，2000-3000 ml 的乳酸林格 20-30 分鐘內(nèi)輸入是很有必要的。這既可以擴(kuò)充血容量，又可以為血制品的準(zhǔn)備爭(zhēng)取時(shí)間。輸液量應(yīng)為出血量的 2-3 倍。例如，如果出血 2000 ml，原則上應(yīng)補(bǔ)液 4000-6000 ml。

輸注過(guò)程遵守「先快后慢」的原則，先快速輸入 2000 ml，然后根據(jù)情況輸血，病情控制住以后將剩余的 3000-4000 ml 晶體再緩慢輸入。一般尿量大于 50 ml/h 可認(rèn)為患者血容量已經(jīng)補(bǔ)足(實(shí)際操作中我們可以把尿管打開(kāi)，下面接尿杯，數(shù)尿的滴速，一般 1 滴 /10 秒就說(shuō)明血容量已補(bǔ)足)。