小氣道結(jié)構(gòu)及功能特點

小氣道的概念為直徑＜2 mm、無軟骨的氣道，約相當于第7～19級支氣管。因其直徑較小，出現(xiàn)分泌物、黏膜水腫等情況時，容易發(fā)生阻塞。但其總橫截面積較大，整體小氣道阻力因此顯著減小，在健康成人僅占總氣道阻力的10%～20%。

但是對于氣道直徑僅為成人一半的嬰幼兒來說，小氣道阻力可達總氣道阻力的50%，因此需要高度重視兒童的小氣道功能。

小氣道特點：

（1）缺乏神經(jīng)調(diào)節(jié)和軟骨支持，富含平滑肌，易因平滑肌痙攣等發(fā)生氣道阻塞；對于小氣道而言，平滑肌痙攣不僅可以縮小其直徑，還可縮短其長度，增加其硬度，從而使順應(yīng)性減小，阻力增大。

對小氣道功能檢測的研究已有半個世紀的歷史，因其位于支氣管樹的遠端，一般檢測方法和技術(shù)難以直接達到，目前尚無確切、統(tǒng)一的方法，檢測方法可分為以下幾種：

（1）功能性檢測：如肺功能。

（2）生物學檢測：如呼出氣一氧化氮檢測。

（3）影像學檢測：如高分辨率CT；

（4）侵入性檢測：如纖維支氣管鏡。

其中，肺功能檢查在近年來發(fā)展較快、臨床應(yīng)用較為廣泛，是兒童小氣道功能檢測最為常用的方法。

小氣道的功能主要受其結(jié)構(gòu)和彈性兩方面的影響。

正常情況下，小氣道內(nèi)氣流為層流，氣道直徑是影響阻力的主要因素，阻力與直徑的四次方呈反比。當小氣道直徑減小，即發(fā)生阻塞時，氣流進出小氣道的速率將減慢。當小氣道直徑正常而穩(wěn)定性異常時，可發(fā)生氣道陷閉，表現(xiàn)為氣體潴留。二者均可導致不同程度的氣道阻力增加和通氣不均。

小氣道功能指標及意義

在常規(guī)肺通氣功能檢查中，反映小氣道功能的指標主要有流速-容積曲線上的FEF50%、FEF75%和時間-容積曲線上的FEF25%-75%［用力呼出肺活量25%～75%之間的平均流量，也稱為最大呼氣中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF）］，用于評價小氣道阻塞和氣流受限。

FEF50%和FEF75%分別是呼出50%和75%肺活量時的呼氣流速，主要受遠端小氣道的影響。FEF25%-75%不僅能夠反應(yīng)氣道阻塞，也是小氣道功能的重要指標。

當三者出現(xiàn)下降（＜65%預(yù)計值），尤其是FEF25%-75%下降，同時流速-容積曲線出現(xiàn)凹陷性改變時，提示小氣道功能下降、發(fā)生阻塞。另外，F(xiàn)EF25%-75%與FEV1/FVC具有良好的相關(guān)性，當小氣道發(fā)生阻塞時二者常同時降低，但并非線性關(guān)系。

肺活量在小氣道功能評價中的應(yīng)用

根據(jù)檢測肺活量時受試者用力程度的不同，肺活量（vital capacity，VC）可分為用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC，又稱時間肺活量）和慢肺活量（slow vital capacity，SVC）。

其中前者是在受試者做快速、最大用力呼氣時測得的，后者是在受試者做緩慢、最大用力呼氣時測得的，通常僅以VC表示。

SVC和FVC的差值或比值被認為是一個評價遠端小氣道異常的間接指標，可以反映遠端小氣道在呼氣早期的陷閉，尤其是重度哮喘患者。Perez等研究表明，在FEV1及FEV1/FVC正常的中-重度成人哮喘患者中，10%存在FVC-SVC＞10%，但與其他小氣道功能指標相比，其敏感性相對較差。

常規(guī)肺通氣功能中的FEF25-75%、FEF50%和FEF75%可反映小氣道阻塞和氣流受限，肺容量檢查中的SVC-FVC、RV和RV/TLC可反映小氣道陷閉和氣體潴留。

除此之外，尚有應(yīng)用于嬰幼兒的潮氣呼吸肺功能、體積描記法、阻斷法等，以及目前臨床上已經(jīng)較少開展的閉合氣容積、閉合氣量等方法，可用于兒童小氣道功能評價，但因其臨床應(yīng)用較少，暫未予介紹。

值得注意的是，目前尚缺乏小氣道功能檢測的金標準，研究中對大小氣道功能障礙的劃分缺乏可靠的依據(jù)，多數(shù)為互相對比，因此無從獲知各種檢查方法的確切敏感性和特異性。