兒童肺容量檢查

肺活量在小氣道功能評價(jià)中的應(yīng)用

根據(jù)檢測肺活量時(shí)受試者用力程度的不同，肺活量（vital capacity，VC）可分為用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC，又稱時(shí)間肺活量）和慢肺活量（slow vital capacity，SVC）。

其中前者是在受試者做快速、最大用力呼氣時(shí)測得的，后者是在受試者做緩慢、最大用力呼氣時(shí)測得的，通常僅以VC表示。

SVC和FVC的差值或比值被認(rèn)為是一個(gè)評價(jià)遠(yuǎn)端小氣道異常的間接指標(biāo)，可以反映遠(yuǎn)端小氣道在呼氣早期的陷閉，尤其是重度哮喘患者。Perez等研究表明，在FEV1及FEV1/FVC正常的中-重度成人哮喘患者中，10%存在FVC-SVC＞10%，但與其他小氣道功能指標(biāo)相比，其敏感性相對較差。

值得注意的是，兒童行常規(guī)肺功能檢查時(shí)，配合程度不如成人，故在使用該參數(shù)評價(jià)小氣道功能時(shí)，需注意檢查完成的質(zhì)量，尤其是呼氣不足或用力程度不足的情況。另外，任何部位的氣道陷閉和氣體潴留均可引起VC下降，且目前尚無該指標(biāo)在兒童小氣道功能評價(jià)中的應(yīng)用研究，因此單獨(dú)使用其評價(jià)小氣道功能的價(jià)值有限，應(yīng)結(jié)合RV和TLC綜合判斷。

殘氣量及肺總量在小氣道功能評價(jià)中的應(yīng)用

當(dāng)受試者用力呼氣至FRC位時(shí)，小氣道趨于關(guān)閉狀態(tài)，此時(shí)殘余的肺容積即為殘氣量（residual volume，RV）。若小氣道存在陷閉，或肺泡內(nèi)本該呼出的氣體尚未呼出時(shí)小氣道提前關(guān)閉，均會(huì)發(fā)生氣體潴留，導(dǎo)致RV和RV/TLC增高。

1999年，有人提出了“小氣道阻塞綜合征”的概念，即一種肺功能改變模式，VC和FEV1降低、FEV1/VC和TLC正常、RV和RV/TLC增高，提示小氣道阻塞。2005年ATS/ERS肺功能指南也對該肺功能模式作了解讀，認(rèn)為多數(shù)是由呼氣不足所致，除此之外可能是與呼氣早期局部小氣道陷閉有關(guān)。

根據(jù)肺功能障礙類型判讀標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/VC和TLC均正常，則既不屬于阻塞性，也不屬于限制性，但是FEV1確有降低，因此有學(xué)者將其描述為“非特異性通氣功能障礙”。2009年，Hyatt等回顧性研究了80929例成人的肺功能檢查，其中7702例（9.5%）存在FEV1和FVC降低、FEV1/VC正常、TLC正常，并將該肺功能改變定義為“非特異性模式”（nonspecific pattern，NSP）。該研究對存在NSP的患者的隨機(jī)抽樣研究結(jié)果表明，F(xiàn)EV1呈輕-中度降低，RV及RV/TLC均增高，且半數(shù)以上存在氣道高反應(yīng)，系無癥狀哮喘患者，23%患者的肺功能可隨著治療好轉(zhuǎn)。分析其原因，并非彌漫性氣道狹窄，可能是由于段或亞段氣道在用力呼氣早期快速陷閉，尤其是周邊小氣道，導(dǎo)致這部分氣道僅增高了RV，而不影響FEV1/FVC，正常區(qū)域的氣道可產(chǎn)生正常的FEV1/FVC，最終FEV1和FVC同比下降。因此“小氣道阻塞綜合征”或“非特異性模式”均提示了呼氣早期的小氣道陷閉，是小氣道功能異常的一種重要表現(xiàn)形式。

另外，與常規(guī)肺通氣功能相比，RV/TLC 對小氣道陷閉和氣體潴留更為敏感。Mahut等研究表明，7%～11%哮喘患兒存在RV/TLC增高的氣體潴留，而且這部分患兒的FEF50%均正常。而Bruno等［26］對無癥狀且常規(guī)肺功能表現(xiàn)正常的哮喘患兒研究表明，出現(xiàn)RV/TLC＞0.30提示存小氣道陷閉，可能與前3個(gè)月內(nèi)的急性發(fā)作有關(guān)。雖然肺容量測定可以很好地反映小氣道陷閉及氣體潴留，但是該方法并非常規(guī)檢查項(xiàng)目，需要患兒良好配合。（資料來源于《中國實(shí)用兒科雜志》 2016年 12月第31卷第12期 ）本文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。

責(zé)任編輯:李雪