(2)維持正?；顒铀?，包括運動能力；

(3)維持肺功能水平盡量接近正常；

(4)預防哮喘急性發(fā)作；

(5)避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；

(6)預防哮喘導致的死亡。

防治原則

哮喘控制治療應盡早開始。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。治療包括：

(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；

(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，并做好自我管理。

強調基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和治療過度，治療過程中遵循"評估－調整治療－監(jiān)測"的管理循環(huán)，直至停藥觀察(圖1)。注重藥物治療和非藥物治療相結合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應原回避、患兒心理問題的處理、生命質量的提高、藥物經濟學等諸方面在哮喘長期管理中的作用。(作者：中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 《中華兒科雜志》編輯委員會)

在兒童哮喘的長期治療方案中，除每日規(guī)則地使用控制治療藥物外，根據病情按需使用緩解藥物。吸入型速效β2受體激動劑是目前最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物。在中重度哮喘，或吸入型速效β2受體激動劑單藥治療效果不佳時，亦可以選擇聯合吸入抗膽堿能藥物作為緩解藥物，以增強療效?！?歲兒童如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入劑進行治療時，可作為控制藥物和緩解藥物應用。

(一)≥6歲兒童哮喘的長期治療方案(圖2)

兒童哮喘的長期治療方案包括非藥物干預和藥物干預兩部分，后者包括以β2受體激動劑為代表的緩解藥物和以ICS及白三烯調節(jié)劑為代表的抗炎藥物。緩解藥物依據癥狀按需使用，抗炎藥物作為控制治療需持續(xù)使用，并適時調整劑量。ICS/LABA聯合治療是該年齡兒童哮喘控制不佳時的優(yōu)選升級方案。

為了鞏固療效，維持患兒病情長期穩(wěn)定，提高其生命質量，應加強臨床緩解期的處理。

1．鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。

2．注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現應及時使用應急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

3．堅持規(guī)范治療：病情緩解后應繼續(xù)使用長期控制藥物規(guī)范治療，定期評估哮喘控制水平，適時調整治療方案，直至停藥觀察。

4．控制治療的劑量調整和療程：單用中高劑量ICS者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少25%～50%。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每日1次給藥。聯合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50%，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級治療方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個月～1年內無癥狀反復，可考慮停藥。有相當比例的<6歲哮喘患兒的癥狀會自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)治療，經過3～6個月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀察，但是要重視停藥后的管理和隨訪。如果出現哮喘癥狀復發(fā)，應根據癥狀發(fā)作的強度和頻度確定進一步的治療方案。如僅為偶爾出現輕微喘息癥狀，對癥治療癥狀后可以繼續(xù)停藥觀察；非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，恢復至停藥前的治療方案；當出現嚴重和(或)頻繁發(fā)作，應在停藥前方案的基礎上升級或越級治療。FeNO、氣道高反應性(AHR)監(jiān)測等氣道炎癥和功能評估，對兒童哮喘藥物調整和停藥評估，分析治療效果有一定幫助[16,39]。應選擇合適的時機調整控制藥物的劑量和療程，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進行。

目前我國兒童AIT所應用致敏變應原的類型主要為塵螨，治療途徑包括皮下注射和舌下含服。對符合適應證的哮喘患兒在AIT過程中，主張同時進行基礎控制藥物治療，并做好變應原環(huán)境控制。皮下注射治療室應常規(guī)配備急救設施，患兒在每次注射治療后留院30 min觀察是否發(fā)生局部或全身速發(fā)不良反應，及時處理各級速發(fā)局部或全身不良反應，并對后續(xù)注射劑量進行調整。

AIT治療療程3～5年，可改善哮喘癥狀、減少緩解藥物應用需求、降低ICS的每日需用劑量、減少急性哮喘發(fā)作。在疾病過程的早期開始治療可能改變其長期病程，預防新增致敏變應原，但對肺功能的改善和降低氣道高反應性的療效尚需進一步臨床研究和評價。(作者：中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 《中華兒科雜志》編輯委員會)

兒童哮喘急性發(fā)作期的治療需根據患兒年齡、發(fā)作嚴重程度及診療條件選擇合適的初始治療方案，并連續(xù)評估對治療的反應，在原治療基礎上進行個體化治療。哮喘急性發(fā)作需在第一時間內予以及時恰當的治療，以迅速緩解氣道阻塞癥狀。應正確指導哮喘患兒和(或)家長在出現哮喘發(fā)作征象時及時使用吸入性速效β2受體激動劑，建議使用壓力定量氣霧劑經儲霧罐(單劑給藥，連用3劑)或霧化吸入方法給藥。如治療后喘息癥狀未能有效緩解或癥狀緩解維持時間短于4 h，應即刻前往醫(yī)院就診。

哮喘急性發(fā)作經合理應用支氣管舒張劑和糖皮質激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難加重者，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)；如支氣管阻塞未及時得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命(危及生命的哮喘發(fā)作)。兒童哮喘急性發(fā)作期的醫(yī)院治療流程詳見附件1。