膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質上講膿毒癥是機體對感染性因素的反應。

膿毒癥發(fā)生率高，全球每年有超過1800萬嚴重膿毒癥病例，美國每年有75萬例膿毒癥患者，并且這一數(shù)字還以每年1.5%～8.0%的速度上升。膿毒癥的病情兇險，病死率高，全球每天約14,000人死于其并發(fā)癥，美國每年約21.5萬人死亡。據(jù)國外流行病學調查顯示，膿毒癥的病死率已經(jīng)超過心肌梗死，成為重癥監(jiān)護病房內非心臟病人死亡的主要原因。

近年來，盡管抗感染治療和器官功能支持技術取得了長足的進步，膿毒癥的病死率仍高達30%～70%。膿毒癥治療花費高，醫(yī)療資源消耗大，嚴重影響人類的生活質量，已經(jīng)對人類健康造成巨大威脅。

1、早期復蘇

明確有低血壓或血乳酸升高的重癥膿毒癥病人，應立即開始復蘇，采用晶體、膠體液行容量擴充治療。容量治療目標是中心靜脈壓達8～12mmHg，每小時尿量達0.5ml/(kg·h)以上。必要時給予去甲腎上腺素、多巴胺等靜脈滴注，并置動脈測壓管，維持平均動脈壓在65mmHg以上，混合靜脈血氧飽和度超過65%。感染性休克對擴容與血管活性藥物治療不起反應者，可給予低劑量氫化可的松(≤300mg/d)靜脈滴注。

2、抗菌藥物應用

盡早靜脈給與抗菌藥物，在用藥前行病原菌相應培養(yǎng)。通常選用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥，劑量要足，抗生素應能穿透到感染源部位。每日評估治療效果并根據(jù)病情演變，細菌培養(yǎng)及藥敏結果調整治療方案。膿毒癥有效的抗感染治療，通常維持7～10天。在體溫下降、白細胞計數(shù)正常、病情好轉、局部病灶控制后停藥。

一、常見誘發(fā)因素

(1)人體抵抗力的削弱：

如慢性病、老年、幼兒、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。

(2)正常免疫功能改變

長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗癌藥等導致正常免疫功能改變，或使用廣譜抗生素改變了原有共生菌狀態(tài)，非致病菌或條件致病菌得以大量繁殖，轉為致病菌引發(fā)感染，如全身性真菌感染。

(3)局部病灶處理不當：

膿腫未能及時引流，清創(chuàng)不徹底，傷口存有異物、死腔、引流不暢等。

(4)長期留置靜脈導管

長期留置靜脈導管等，有助于病原菌繁殖與直接侵入血液，激發(fā)全身炎癥反應。

二、常見致病菌

導致膿毒癥的致病菌種類繁多，常見的致病菌有：

(1)革蘭陰性桿菌：

當代外科感染中革蘭陰性桿菌感染已超過革蘭陽性球菌，常見為大腸桿菌、擬桿菌、綠膿假單胞菌、變形桿菌，其次為克雷伯菌、腸桿菌等。這一方面由于抗生素篩選的結果，另外由于創(chuàng)傷所致的壞死組織利于此類細菌繁殖生長。革蘭陰性桿菌的主要毒素為內毒素，是一種脂多糖(LPS)，在細菌死亡后自胞壁釋出，作用于吞噬細胞引起細胞因子釋放，由此激發(fā)一系列連鎖反應。腹腔感染、泌尿生殖系統(tǒng)與會陰等鄰近部位感染常難避免受其污染。

1、如果身體中出現(xiàn)各種炎癥，要及時治療，特別是一些常見的炎癥。只有及時治療炎癥就可以很好的預防膿毒癥的發(fā)生。

2、對于膿毒癥，主要的預防就是針對疾病的病因，然后做好各方面的預防工作，就可以降低感染，也就可以很好地預防膿毒癥的發(fā)生。

3、因為膿毒癥在發(fā)生后，會引起多個器官功能損傷，以及系統(tǒng)損傷。所以患者在出現(xiàn)疾病之前，就需要及時的做好預防措施。

4、日常生活中還需要多進行鍛煉，這樣有利于提高自己的抵抗力，避免出現(xiàn)疾病，就不會有這種嚴重的疾病發(fā)生，對身體也是一種保證。

據(jù)專家介紹，膿毒癥是機體對感染反應失調導致的危及生命的器官功能障礙。感染是膿毒癥發(fā)生的一個始動因素，所以從感染的角度來講，該病是有傳染性的，但是膿毒癥后續(xù)的器官功能障礙不具備傳染性。另外在膿毒癥救治過程中，要嚴密的加強防護，避免交叉感染。

膿毒癥如何護理

(1)提供給患者一個安靜、舒適的環(huán)境，保持空氣流通，治療和護理操作相對集中進行，減少對患者的刺激。

(2)密切觀察病情變化及腹脹等病情變化，如有異常及時通知醫(yī)生采取對癥處理。

(3)對于煩躁者，加強防護，必要時做好四肢約束，防止患者墜床或做出自傷或傷害他人的行為。

(4)給予高蛋白、髙熱量、高維生素飲食，增加機體抵抗力，如出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，腸麻搏等需要禁食時，給予胃腸外營養(yǎng)支持。

據(jù)了解，膿毒癥的病死率非常高，特別是老年膿毒癥患者的病死率約30%-40%，膿毒癥休克病死率約50%以上，所以如果是單純的感染較易控制病情，但是感染造成的機體炎性反應調節(jié)失控，并造成器官功能的衰竭，救治較困難，通過積極的救治，部分膿毒癥患者可以治好。

如膿毒癥患者病情危重，需進行全方位綜合性治療，具體如下：

1、考慮患者的病灶部位，鑒別致病菌的種類來選擇抗生素，控制全身性感染以減少對器官的繼發(fā)損害;

2、對患者進行容量復蘇治療，包括液體復蘇和血流動力學監(jiān)測;

3、預防繼發(fā)性器官損害，包括器官功能支持治療和抗生素的選擇;

4、預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，膿毒癥患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，在治療過程中，會使用藥物來預防消化道出血和深靜脈血栓等。