羊水栓塞一旦發(fā)生，產(chǎn)婦的死亡率非常高，甚至有些醫(yī)師認為，只要發(fā)生羊水栓塞癥，產(chǎn)婦幾乎都難逃一死。雖然也有一些醫(yī)院認為，產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞癥，經(jīng)過適當?shù)奶幚碇?，生命得以挽回，但這樣的個案，實際上無法證明是真的得了羊水栓塞癥;反之，能證明有羊水栓塞癥的病人，都是死后經(jīng)過解剖才找到證據(jù)的。

根據(jù)一些醫(yī)院的統(tǒng)計，產(chǎn)婦一旦發(fā)生羊水栓塞癥，75%是因為心臟或肺臟發(fā)生并發(fā)癥，心臟或肺臟的功能受損而造成死亡。所以，在臨床上討論羊水栓塞癥的治療時，如何解決心臟或肺臟的問題是最重要的原則;另有25%的產(chǎn)婦是因血液無法凝固而死亡，可見發(fā)生凝血機能障礙的幾率也是相當高的。

如何預防

(一)嚴格掌握剖宮產(chǎn)、剝膜、破膜、擴張宮頸等手術的指征。人工破膜要在宮縮間歇時進行。剖宮產(chǎn)應盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。

羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進階段：

1、心肺功能衰竭和休克期

在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀，并進入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。

2、DIC引起的出血期

產(chǎn)婦度過了心肺功能衰竭和休克階段，則進入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

3、急性腎功能衰竭期

由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭。

羊水栓塞是一種產(chǎn)科極為少見的并發(fā)癥，它的發(fā)生率為4～6/10萬。羊水栓塞多發(fā)生在分娩過程中，但其他時期也有可能發(fā)生。一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極搶救，死亡率也十分高，可高達80%。死亡的時間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時，約1/3的患者在發(fā)病半小時內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時內(nèi)死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或腎功能衰竭。

如何預防羊水栓塞?

1、孕期一定要定時做產(chǎn)前檢查，因為通過做超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥，一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，一定要積極進行治療，避免重度妊高癥的發(fā)生。

2、30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的孕婦容易發(fā)生羊水栓塞，所以，有以上情況的產(chǎn)婦更要積極配合醫(yī)生所做的正確處理。

羊水栓塞怎么引起的?目前醫(yī)學界對羊水栓塞的致病原因仍不清楚，可能與羊腔膜內(nèi)壓力過高、血竇開放、胎膜破裂等有關：

1、羊腔膜內(nèi)壓力過高

臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程收縮時，羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達100-175mmHg)，且明顯超過靜脈壓，因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環(huán)。

2、血竇開放

分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環(huán)。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時羊水也可通過破損血管或胎盤后血竇進入母體血循環(huán)。剖腹產(chǎn)或鉗刮術時，羊水也可從胎盤附著處血竇進入母體血循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞。

3、胎膜破裂

大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進入母體血循環(huán)中。剖腹產(chǎn)時，羊水可從手術切口處進入母體血循環(huán)。

1.抗過敏

出現(xiàn)過敏性休克應該應用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松，即時500mg，一般每日1000～2000mg，靜脈滴注。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，故反復應用時應注意，在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。

2.吸氧

應爭取行正壓持續(xù)給氧，至少用面罩給氧，鼻導管給氧效果不佳。有條件時可使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3.解除肺動脈高壓

供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。

在分娩的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺，要及時告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。

羊水栓塞的護理措施：

一、立即予高流量氧氣吸入采取中凹臥位，保持呼吸道通暢，必要時予氣管插管加壓給氧，留置導尿保持通暢。

二、用大號留置針迅速建立有效靜脈通道雙管或多管同時開放以便于應用多種藥物及血液，盡早開通中心靜脈置管，進行抗休克治療，及早應用大量抗過敏藥物，同時予解痙藥物解除支氣管痙攣。

三、準備好一切急救藥品搶救時同時備好化驗標本，做好術前準備。

四、密切觀察：患者注意神志變化，生命體征，陰道流血，尿量，周身有無淤血并做好記錄，如有異常應及時報告醫(yī)生，為醫(yī)生搶救提供可靠依據(jù)。

五、預防感染：在整個搶救過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染，注意皮膚護理，預防褥瘡發(fā)生。

六、肝素：肝素是治療DIC的關鍵藥物，為抗凝物質(zhì)，能改善微循環(huán)功能，恢復凝血機制，應及早應用，但有導致出血的不良反應。后期使用時應嚴格掌握肝素的指征，若出現(xiàn)尿血，創(chuàng)口滲血不止，大量陰道流血應立即停止給藥。

羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

“栓塞”顧名思義就是阻礙、堵塞的意思。陳敦金教授說。 羊水栓塞是由于羊水及其內(nèi)有形物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起的病勢兇險的一種產(chǎn)科并發(fā)癥。羊水主要經(jīng)宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)，引起機體的變態(tài)反應和凝血機制異常，從而引發(fā)一系列的病理生理變化——產(chǎn)婦肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡。

由于羊水栓塞是突發(fā)的、難以預料的致死性妊娠并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)非常兇險。從發(fā)病到死亡，可能生死之間只有幾分鐘到兩小時。雖然醫(yī)學的進步已經(jīng)能夠解決許多高危狀況，但羊水栓塞仍是產(chǎn)科醫(yī)生不愿碰到的問題，是一種“災難性的產(chǎn)科并發(fā)癥”。

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性，，彌散性血管內(nèi)凝血，或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥，發(fā)病迅猛，患者常來不及做檢查就已經(jīng)死亡，尤其是急性羊水栓塞死亡率更高，羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，但也見于中期或鉗刮術中。由于該情況在分娩前也常常不能預計，所以在分娩的過程中要嚴密的觀察產(chǎn)婦，加倍小心。

羊水栓塞的危害是什么?

羊水栓塞是一種產(chǎn)科極為少見的并發(fā)癥，它的發(fā)生率為4～6/10萬。羊水栓塞多發(fā)生在分娩過程中，但其他時期也有可能發(fā)生。一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極搶救，死亡率也十分高，可高達80%。死亡的時間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時，約1/3的患者在發(fā)病半小時內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時內(nèi)死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或腎功能衰竭，會導致胎兒死亡。