原因
(1)梗阻性難產(chǎn)：明顯的骨盆狹窄，頭盆不稱，軟產(chǎn)道畸形，盆腔腫瘤和異常胎位等因素阻礙胎先露下降，子宮為克服阻力加強收縮，子宮下段被迫拉長變薄，最終發(fā)生子宮破裂。此種子宮破裂為子宮破裂中最常見類型，破裂處多發(fā)生于子宮下段。
(2)子宮瘢痕破裂：造成子宮瘢痕的原因主要有剖宮產(chǎn)術，子宮肌瘤剝除術，子宮破裂或穿孔修補術，子宮畸形矯形術等;造成破裂的原因是妊娠子宮的機械性牽拉導致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內膜受損，胎盤植入，穿透性胎盤導致子宮自發(fā)破裂。近些年剖宮產(chǎn)術迅速增加，子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)再次妊娠容易并發(fā)子宮破裂，分析原因除宮體部縱切口和下段橫切口解剖性質不同外，還要考慮感染因素的作用，因為目前采用子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)的患者通常經(jīng)過了漫長的產(chǎn)程，多次陰道檢查，感染幾率增加。
臨產(chǎn)后，當胎兒先露部下降受阻時，使子宮體部反射性強烈收縮，強而有力的子宮陣縮使宮體更加增厚變短，而下段逐漸變長變薄，在宮體與下段之間因厚薄不均形成明顯的環(huán)狀凹陷，后者上升達臍平或臍部以上形成病理性縮復環(huán)，此環(huán)隨每次宮縮逐漸上升，胎兒大部分擠入子宮下段，下段宮壁極度伸展，瀕臨破裂，此為子宮先兆破裂，是子宮破裂的前奏。
子宮破裂的臨床癥狀表現(xiàn)都有哪些，子宮破裂根據(jù)破裂程度分為兩種：
完全性子宮破裂
子宮破裂的臨床癥狀表現(xiàn)都有哪些，完全性子宮破裂指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮完全破裂一瞬間，產(chǎn)婦常感撕裂狀劇烈腹痛，隨之子宮陣縮消失，疼痛緩解，但隨著血液、羊水及胎兒進入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脈搏加快、微弱，呼吸急促，血壓下降。
1.預防子宮破裂，產(chǎn)前或分娩時，仔細評估胎兒及骨盆關系，若有頭盆不稱情況，應做好剖宮產(chǎn)準備。
2.凡存在子宮破裂高危因素的孕婦，應在預產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)，以便及時監(jiān)測子宮收縮或采取必要措施。
3.分娩時，嚴密監(jiān)測宮縮，胎心率及子宮先兆破裂的征象。若在待產(chǎn)時出現(xiàn)異常宮縮，產(chǎn)婦下腹部壓痛或腹部出現(xiàn)異常輪廓及病理縮復環(huán)等，及時報告醫(yī)生并立即停止靜脈滴注催產(chǎn)素等操作，同時測孕婦的血壓、脈搏、呼吸。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，抑制宮縮，吸氧處理，做好剖宮產(chǎn)的術前準備。
4.若已發(fā)生子宮破裂，盡快協(xié)助醫(yī)生緊急處理
5.為產(chǎn)婦及家屬提供心理支持
6.指導并協(xié)助產(chǎn)婦退奶。
7.制定一份適合于個體情況的休養(yǎng)計劃，若身體允許，可安排產(chǎn)婦學習產(chǎn)后體操，聽音樂，讀書看報或練氣功等。
一、對先兆子宮破裂的處理
專家表示，先兆子宮破裂是子宮破裂的重要表現(xiàn)之一，發(fā)生先兆子宮破裂后，稍不注意就有可能發(fā)展為子宮破裂，因此，對于先兆子宮破裂的處理是十分重要的。當發(fā)生先兆子宮破裂時，必須立即采取有效的措施抑制宮縮，使子宮放松，盡可能快速行剖宮產(chǎn)手術，結束分娩。
二、子宮破口修補術
子宮破裂該如何處理?子宮破口修補術也是子宮破裂的重要處理方法之一。專家指出，對于孕婦年輕、無子女、破裂時間不超過12小時，破口邊緣整齊而無明顯感染的患者，可行子宮破口修補術。
三、次全子宮切除術
次全子宮切除術也是子宮破裂的處理方法。專家表示，如果子宮破裂的破口較大，或有多處撕裂，且感染可能很大的話，應考慮作次全子宮切除術進行處理。
子宮破裂可發(fā)生于子宮體部或子宮下段，多數(shù)發(fā)生于分娩期，發(fā)生于妊娠晚期者較為少見，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率高于初產(chǎn)婦。子宮破裂多數(shù)分 為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。有時先兆子宮破裂階段很短， 表現(xiàn)不明顯，一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)。如手術瘢痕破裂等。
先兆子宮破裂:臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安，呼 吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。由于過頻宮縮，胎兒供血受阻。胎心率改變或聽不清。
慎重剖宮產(chǎn)，避免多次剖宮產(chǎn)
很多女性朋友懼怕陰道分娩時的疼痛，因此，在妊娠早期便下定決心要剖宮產(chǎn)終止妊娠。其實這種做法是不可取的。剖宮產(chǎn)是陰道分娩失敗或者困難的補救措施，不應該做為常規(guī)分娩手段，因此，建議沒有產(chǎn)科或者內外科陰道試產(chǎn)禁忌癥的女性慎重選擇剖宮產(chǎn)，且避免多次剖宮產(chǎn)。
先兆子宮破裂的治療原則
如果發(fā)現(xiàn)有先兆子宮破裂的癥狀，一定要立即采取有效的措施抑制子宮收縮，如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩解子宮破裂的進程。專家指出，如果條件允許，最好能盡快行剖宮產(chǎn)術，在術中還要注意檢查子宮是否已有破裂。
子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期尚未臨產(chǎn)時，但大多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)過程中分娩遇有困難時，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長，胎頭或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。在臨產(chǎn)過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環(huán)(pathologic retraction ring)。產(chǎn)婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼吸急促、排尿困難，脈搏增快。由于子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。檢查腹部，在腹壁上可見一明顯的凹陷，子宮下段隆起，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。由于嵌頓于骨盆入口的胎兒先露壓迫膀胱，損及膀胱黏膜，導尿時可見血尿。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。
先兆子宮破裂需要手術治療，自己是不會痊愈的，需要做好產(chǎn)婦的護理。
先兆子宮破裂的癥狀
1.有不適當使用催產(chǎn)素史或粗暴的產(chǎn)科手術史。有骨盆狹窄或頭盆不稱。
2.于分娩期出現(xiàn)產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛難忍，呼叫不已，呼吸急促，脈搏增快。
3.先露壓迫膀胱發(fā)生損傷時，產(chǎn)婦不能自解小便，導尿時可發(fā)現(xiàn)血尿。
4.胎心減慢或增快，胎兒窘迫。
5.陣縮時子宮外觀呈葫蘆形，子宮縮窄環(huán)位置高，下段膨隆有明顯壓痛。
6.陰道檢查時發(fā)現(xiàn)骨盆畸形或狹窄，胎先露形成較大產(chǎn)瘤，顱骨明顯重疊、宮頸水腫，可診斷為子宮先兆破裂，疾病進一步發(fā)展可導致子宮破裂。
先兆子宮破裂導致的子宮破裂雖可發(fā)生在妊娠后期，但多數(shù)在臨產(chǎn)后，一般先兆不明顯，僅有輕微腹痛，子宮瘢痕處有壓痛，此時要警惕可能亦有瘢痕裂開，但因胎膜尚未破裂，故胎位可摸清，胎心好，如能及時發(fā)現(xiàn)并進行處理，母嬰預后好。由于癥狀輕，易被忽視。當裂口擴大，羊水、胎兒和血液進入腹腔才有類似完全破裂的癥狀和體征出現(xiàn)，但無撕裂樣疼痛。有的瘢痕破裂出血很少，產(chǎn)婦感到陣縮停止，胎動消失外，無其他不適，待2～3天后可出現(xiàn)腹脹、腹痛等腹膜炎癥狀。應用縮宮素不當所致的子宮破裂，在用藥后子宮強烈收縮，突感撕裂樣腹痛，腹部檢查有子宮破裂的體征。
先兆子宮再次妊娠，許多人理解都只能剖宮產(chǎn)，因為擔心順產(chǎn)會發(fā)生子宮破裂。而事實上并非如此。先兆子宮再次妊娠也是有可能順產(chǎn)的，只不過條件苛刻點而已。
先兆子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應癥(參考自美國婦產(chǎn)科協(xié)會)：
1. 前次剖宮產(chǎn)術式為子宮下段橫切口。術中無切口撕裂，術后切口愈合佳，無感染。
2. 本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)2 年或2 年以上。
3. 超聲提示子宮下段前壁瘢痕厚度達2-4 mm 以上，無薄弱區(qū)。
4. 無子宮肌瘤剔除、宮腔鏡下電切等子宮瘢痕或子宮破裂史。
5. 陰道試產(chǎn)前行彩超檢查評估胎兒大小，胎兒體重小于4000 g。
6. 前次剖宮產(chǎn)指征不復存在，又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。
7. 無嚴重的妊娠并發(fā)癥，無其他不適于陰道分娩的內外科合并癥。
