什么是低氧血癥
低氧血癥是指血液中含氧不足，動脈血氧分壓(PaO2)低于同齡人的正常下限，主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓(PaO2)：83～108mmHg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和(或)換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時間不同，對機體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。
診斷如下：
1.由于彌散入動脈血中的氧壓力過低使PaO2降低，過低的PaO2可直接導(dǎo)致CaO2和SaO2降低。
2.如果Hb無質(zhì)和量的異常變化，CO2max正常。
3.由于PaO2降低時，紅細胞內(nèi)2，3-DPG增多，故血SaO2降低。
低氧血癥的原因
1、肺泡通氣不足：前已提及，肺泡通氣量是真正進行氣體交換的有效氣量。它是分鐘通氣量及死腔通氣量的差值。因呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能，每分鐘CO2產(chǎn)量一般變化不大，除非患者的通氣已經(jīng)機械通氣機完全控制，而又因某些因素如靜脈營養(yǎng)使呼吸交換指數(shù)R不足一般0.8時，肺泡通氣量決定了PaCO2。
2、彌散功能障礙：肺毛細血管膜因各種性質(zhì)病變受損破壞，或毛細血管床面積減少，或通透膜(包括肺泡上皮組織及其基底膜，血管內(nèi)皮細胞及其基底膜，以及紅細胞膜)增厚，都將使彌散功能發(fā)生障礙。但人的彌散功能代償儲留極大，常在彌散功能下降尚未造成低氧血癥時，肺內(nèi)病變已因其他原因產(chǎn)生顯著的氣體交換障礙。在彌漫性肺間質(zhì)性疾病患者，通常靜息時可不出現(xiàn)低氧血癥，由于運動后血流通過肺泡毛細血管膜時間縮短，使彌散功能障礙更趨顯著，再佐以其他原因，可出現(xiàn)低氧血癥。這也是運動負荷試驗在呼吸功能測定中應(yīng)用的原因之一。
低氧血癥的表現(xiàn)
低氧血癥特征：患者的氧合狀態(tài)可以通過脈搏血氧儀和動脈血氣分析來檢測。兩種檢測方法各有利弊。正常血氧分壓在85～90mmHg以上，正常血氧飽和度>95%。發(fā)紺和呼吸困難癥狀，因缺乏特異性，因而不能作為低氧血癥的可靠征象。
1、由于彌散入動脈血中的氧壓力過低使PaO2降低，過低的PaO2可直接導(dǎo)致CaO2和SaO2降低。
2、如果Hb無質(zhì)和量的異常變化，CO2max正常。
3、由于PaO2降低時，紅細胞內(nèi)2，3-DPG增多，故血SaO2降低。
4、低張性缺氧時，PaO2和血SaO2降低使CaO2降低。
5、動-靜脈氧差減小或變化不大。通常100ml血液流經(jīng)組織時約有5ml氧被利用，即A-VdO2約為2.23mmol/L(5ml/dl)。氧從血液向組織彌散的動力是二者之間的氧分壓差，當(dāng)?shù)蛷埿匀毖鯐r，PaO2明顯降低和CaO2明顯減少，使氧的彌散速度減慢，同量血液彌散給組織的氧量減少，最終導(dǎo)致A-VdO2減小和組織缺氧。如果是慢性缺氧，組織利用氧的能力代償增加時，A-VdO2變化也可不明顯。
術(shù)后低氧血癥預(yù)防
1、掌握拔除氣管導(dǎo)管的指征術(shù)后早期，呼吸功能改變很小，拔除氣管導(dǎo)管后病人舒適，減少了術(shù)后管理的復(fù)雜性。一般病人只要通氣量、吞咽和咳嗽反射良好，體溫36℃以上，無寒戰(zhàn)，循環(huán)功能及其它生命體征平穩(wěn)，肺活量大于10ml/kg，吸氣力大于2.66～3.33kPa(25-0～25cmH2O)，即可拔除氣管導(dǎo)管。此外，病人的意識狀態(tài)和感知能力的恢復(fù)可作為氣管拔管的重要條件，但不是必須的，具體視病情和特殊需要而定。
2、留置氣管導(dǎo)管的管理蘇醒延遲、昏迷、吞咽中咳嗽反射不健全、通氣量不足和需用機械通氣的病人，術(shù)后應(yīng)留置氣管導(dǎo)管，有利于進行有效通氣和吸引分泌物，減少誤吸的危險，對老年人、咳嗽和吞咽能力減低者特別有益，也便于應(yīng)用機械膨脹氣道，預(yù)防肺不張。留置經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管更為妥當(dāng)，樂于為病人接受。氣管套囊最好采用低壓套囊(囊內(nèi)壓不能超過3.3～4.0KPa)，以免影響氣管粘膜血運(正常氣管粘膜毛細血管灌注壓為4.3～8.0kPa)和局部氣管粘膜損傷甚至壞死。病人難于耐受尤其留置經(jīng)口氣管導(dǎo)管者，可適當(dāng)輔以麻醉性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼，或苯二氮卓類藥，讓病人處于淺睡眠狀態(tài)，以增加對氣管導(dǎo)管的耐受性。
低氧血癥危害大嗎
低氧血癥其實就是人的血液中的含氧量不足，身體出現(xiàn)低氧血癥之后，是需要積極進行治療的，不積極治療是會引發(fā)很嚴重的并發(fā)癥，給患者身體健康的危害是很大的，引起低氧血癥的原因是很多的，不過大家在積極治療之前是需要將病因查清楚之后，然后對癥性進行治療，這樣可以直接控制住病情。
治療方法：
1.氧療
包括簡易面罩，有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)機械通氣。氧療的目的在于提高動脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對組織的氧供應(yīng)，達到緩解組織缺氧的目的。無論其基礎(chǔ)疾病是哪一種，均為氧療的指證。從氧解離曲線來看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已處于失代償邊緣，PaO2稍再下降會產(chǎn)生氧飽和度的明顯下降。按血氣分析，低氧血癥分為兩種。①低氧血癥伴高碳酸血癥：通氣不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧療可糾正低氧血癥，但無助于二氧化碳排出，如應(yīng)用不當(dāng)，反可加重二氧化碳潴留。②單純低氧血癥：一般為彌散功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)所致。彌散功能障礙，通過提高吸入氧濃度，可較滿意地糾正低氧血癥，但通氣/血流比例失調(diào)而產(chǎn)生的肺內(nèi)分流，氧療并不理想，因為氧療對無通氣的肺泡所產(chǎn)生的動靜脈分流無幫助。
低氧血癥的分型
輕度：氧分壓為10.7～8.0kPa。
中度：氧分壓為8.0～5.3kPa。
重度：氧分壓<5.3kPa。
低氧血癥可以通過高壓氧艙來進行治療，也可以使用一些緩解支氣管痙攣的藥物。低氧血癥通常是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了疾病造成的，如果是支氣管還有肺部出現(xiàn)病變，也會造成低氧血癥的發(fā)生，而且換氣功能如果有障礙也會引起低氧血癥。
對于低氧血癥的護理方面，也是很關(guān)鍵的。出現(xiàn)低氧血癥的患者，表現(xiàn)多是跟個人體質(zhì)差有一定關(guān)系的。在居住的環(huán)境當(dāng)中盡量的注意房間應(yīng)該舒適安靜，保持開窗通風(fēng)?；颊咭⒁馀P床休息，防止過度的活動勞累。
平時要注意監(jiān)測呼吸、血壓、心率和體溫等等方面。平時要注意保持呼吸道通暢，維持足夠的氧供?；颊哂谢A(chǔ)疾病的，要積極的對癥用藥治療基礎(chǔ)疾病才好的。這樣積極的治療，配合護理好，患者可以很快恢復(fù)正常了的。
