什么是高磷血癥？
高磷血癥是指血磷酸鹽含量增加，超過正常水平的一種病理狀態(tài)，是磷代謝紊亂的一種，為磷酸鹽攝入增多、排出減少，或再分配方面的紊亂。早期通常并無特異臨床癥狀，臨床較少見。高磷酸鹽血癥沒有特異的臨床癥狀。如果高磷酸鹽血癥持續(xù)過久，可以影響鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；鈣磷的結(jié)合可以導(dǎo)致異位性鈣化，并可抑制腸鈣吸收，使血鈣降低，可繼發(fā)低鈣血癥，出現(xiàn)一系列低鈣癥狀，如手足搐搦、腎的鈣化造成的腎功能進(jìn)行性損害等。
血鈣血磷正常值：
慢性腎衰時(shí)容易合并鈣磷代謝紊亂，最終合并腎性骨病、轉(zhuǎn)移性鈣化，故鈣磷的調(diào)整尤為重要。正常血漿總鈣為2.2～2.55mmol/L，包括45%左右的蛋白結(jié)合鈣和65%左右的可彌散鈣，離子鈣約占總鈣的50%。成人血清磷的正常值為1～1.5mmol/L。人體內(nèi)鈣、磷分布主要在骨骼中，分別占總量的99%和85%，僅約0.1%存在于細(xì)胞間液中，發(fā)揮其機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。
高磷血癥的病因如下：
1、維生素D中毒時(shí)，腸道磷吸收增加，另一方面骨吸收增加；靜脈注射磷酸鹽的劑量 過大、速度過快時(shí)可發(fā)生高磷血癥。
2、腎排出磷減少。急慢性腎衰竭、甲狀旁腺功能減退癥、肢端肥大癥、腫瘤性鈣質(zhì)沉著 癥、長期使用雙膦酸鹽、肝素等藥物。
3、磷從細(xì)胞內(nèi)釋放增加。酸中毒、溶血性貧血、肌溶解、細(xì)胞毒性化學(xué)藥物治療血液病、高熱、擠壓傷等。
4、甲狀旁腺功能減退癥及假性甲狀旁腺功能減退癥患者磷的重吸收增加。
臨床表現(xiàn)：
高磷酸鹽血癥沒有特異的臨床癥狀。如果高磷酸鹽血癥持續(xù)過久，可以影響鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；鈣磷的結(jié)合可以導(dǎo)致異位性鈣化，并可抑制腸鈣吸收，使血鈣降低，可繼發(fā)低鈣血癥，出現(xiàn)一系列低鈣癥狀，如手足搐搦、腎的鈣化造成的腎功能進(jìn)行性損害等。
高磷血癥癥狀如下：
高磷血癥的發(fā)病原因是比較復(fù)雜的，一般認(rèn)為急、慢性腎功能不全是導(dǎo)致高磷血癥出現(xiàn)的重要原因，因?yàn)榧薄⒙阅I功能不全會(huì)使血磷升高，腎臟排出磷減少，骨鹽釋放增加，從而引發(fā)高磷血癥產(chǎn)生。除此之外骨中的磷釋放增加，以及磷進(jìn)入細(xì)胞外液增多也會(huì)導(dǎo)致高磷血癥產(chǎn)生。
患有高磷血癥一般沒有特異的臨床表現(xiàn)，但是如此長時(shí)間患有該疾病能夠影響鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。部分身體抵抗能力較弱的患者還會(huì)出現(xiàn)手足抽搐、呼吸困難、多汗、精神萎靡、食欲不振以及四肢無力等全身的不適的情況，如果產(chǎn)生了意識(shí)模糊的癥狀是會(huì)有生命危險(xiǎn)的。
發(fā)現(xiàn)患有了高磷血癥一定要重視起來，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，現(xiàn)如今能夠檢查高磷血癥的常見方法有影像學(xué)檢查、骨骼X線檢查、腎功能檢查、血電解質(zhì)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等。
高磷血癥治療如下：
除治療引起高磷血癥的病因外，應(yīng)該避免食用含磷豐富的食物，如奶制品如牛奶、干酪、奶油，以及雞蛋、肉類、魚類，特別是腦、腎、沙丁魚，以及干果等，是每日磷攝入量減至182mmol左右。含蛋白豐富的食物多數(shù)磷含量也較高，因此，低磷飲食也減少了體內(nèi)蛋白質(zhì)的攝入，應(yīng)該調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)保證基本營養(yǎng)的供給。然而，目前最主要的治療是使用磷結(jié)合劑，常用的磷結(jié)合劑有碳酸鈣1-2克，每日3次，餐中咬碎后服用，并逐步增加劑量以糾正高血磷。
使用碳酸鈣時(shí)應(yīng)該注意：
1、當(dāng)血鈣達(dá)到2.75mmol/l時(shí)，不能夠再增加劑量，而此時(shí)血磷仍較高應(yīng)該給予氫氧化鋁和碳酸鋁；
2、高磷血癥常伴有低鈣血癥，若患者血磷較高達(dá)2.2-4.7mmol/l時(shí)，應(yīng)該在補(bǔ)鈣之前首先降低血磷。其目的均是避免轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生。
高磷血癥的檢查方法如下：
1、血電解質(zhì)檢查
血清磷增高，可伴有血鈣降低或血清pH降低。
2、腎功能檢查
1）若腎功能正常，則測定尿磷酸鹽排出。
2）若腎功能減退，則考慮為腎功能衰竭所致高磷酸鹽血癥。
3、尿磷酸鹽
在腎功能正常情況下，尿磷酸鹽排出增加，考慮磷酸鹽攝入增加、腫瘤破壞、或腫瘤治療后的高磷酸鹽血癥；尿磷酸鹽排出減少，應(yīng)考慮甲狀旁腺功能減退。
4、影像學(xué)檢查
骨骼X線檢查，可有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。
診斷方法：
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查檢查即可診斷高磷血癥。
1、病史
有引起高磷血癥的病史，如腎衰竭、化療、靜脈或口服補(bǔ)充磷制劑等。
2、臨床表現(xiàn)
高磷血癥的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化、低鈣血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
高磷血癥危害如下：
高磷血癥多發(fā)生在尿毒癥患者，患者腎功能衰竭腎臟排泄磷的能力下降引起的血磷升高，它的危害可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能失調(diào)，加重鈣磷代謝紊亂；可導(dǎo)致心血管鈣化，促進(jìn)心血管事件的發(fā)生，增加死亡率；可導(dǎo)致皮膚瘙癢，影響患者生活質(zhì)量；可造成軟組織及血管鈣化；可導(dǎo)致患者骨質(zhì)脆弱，有骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。高磷血癥危害很大，尿毒癥患者需要飲食控制，口服降磷藥物，加強(qiáng)透析。
處理方法有，口服鋁制劑，鈣制劑，鎂制劑等磷結(jié)合劑。尿毒癥患者可以通過透析降低血磷，腎功能下降時(shí)，使用鋁制劑可能導(dǎo)致鋁蓄積和神經(jīng)系統(tǒng)病變。因此，當(dāng)前已經(jīng)很少作為磷結(jié)核劑，在慢性腎臟病透析患者使用。
高磷血癥飲食如下：
磷主要存在于富含蛋白質(zhì)的食物中，但在不同的蛋白質(zhì)食物中，含磷的比例是不同的。舉例來講，豬肝、蝦皮含磷很高，而干海參含磷量則較低。雞蛋的蛋白含磷低，而蛋黃含磷高。此外，食物中的磷以三種形式存在，包括無機(jī)磷、有機(jī)磷及植酸鹽，它們?cè)谀c道的吸收率不同，天然食物中的多為有機(jī)磷，其不能被完全水解，磷的吸收率為40-60%；食品添加劑中的磷為無機(jī)磷，容易被水解，磷的吸收率高達(dá)90-100%；植物蛋白和植酸鹽中的磷在腸道的吸收率低于動(dòng)物蛋白。作為維持性透析患者，保證足夠的熱卡和蛋白質(zhì)攝入是十分重要的 。而如何能夠在保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，減少磷的攝入呢？我們應(yīng)該學(xué)習(xí)和了解一下營養(yǎng)學(xué)方面的知識(shí) ，注意盡量避免食用含磷高的食物；避免食用有大量磷酸鹽添加劑的食物及飲料，如處理過的肉、火腿、香腸，魚類罐頭、炸雞、烘烤的食物，可樂及其他軟包裝飲料。當(dāng)然 ，透析患者僅僅通過限制飲食中磷的攝入常 不足以有效的控制高磷血癥，而需要使用 磷的結(jié)合劑 ，如碳酸鈣、醋酸鈣、思維拉姆、碳酸鑭等 ，或者增加透析頻率或延長透析時(shí)間，充分清除磷，使血磷控制在 目標(biāo)值水平，這樣才能更好的改善維持性透析患者的預(yù)后。
高磷血癥和低磷血癥的區(qū)別：
高磷血癥：
是指血磷酸鹽含量增加，超過正常水平的現(xiàn)象。
臨床表現(xiàn)：
高磷酸鹽血癥沒有特異的臨床癥狀。如果高磷酸鹽血癥持續(xù)過久，可以影響鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；鈣磷結(jié)合可以導(dǎo)致異位性鈣化，并可抑制腸鈣吸收，使血鈣降低，表現(xiàn)低鈣血癥。
鑒別診斷：
在明確診斷以前，必須首先排除因血標(biāo)本溶血而產(chǎn)生的高血磷酸鹽。然后按下列程序進(jìn)行鑒別。
1、檢查腎功能。若腎功能正常，則測定尿磷酸鹽排出。
2、尿磷酸鹽排出增加，考慮磷酸鹽攝入增加、腫瘤破壞、或腫瘤治療后的高磷酸鹽血癥。
3、尿磷酸鹽排出減少，應(yīng)考慮甲狀旁腺功能減退。若腎功能減退，則考慮為腎功能衰竭所致高磷酸鹽血癥。
低磷血癥：
低磷血癥是因循環(huán)血液中磷酸鹽濃度低于正常而引起的磷代謝紊亂。表現(xiàn)有溶血、倦怠、軟弱及驚厥。病因有禁食，久服氫氧化鋁、氫氧化鎂或碳酸鋁等類結(jié)合劑，糖酵解及堿中毒，甲狀腺功能亢進(jìn)，維生素D缺乏，某些腎小管疾?。ɡ绶犊赡崾暇C合征），酗酒及抗維生素D佝僂?。易逍缘土籽Y）等。
