環(huán)杓關節(jié)脫位表現(xiàn)：

1、杓狀軟骨位置異常

杓狀軟骨相對位置改變是環(huán)杓關節(jié)脫位的直接征象。在正常情況下，兩側杓狀軟骨基本對稱。前脫位時，CT軸位每一層面下，兩側杓狀軟骨大小、形態(tài)始終不對稱，患側杓狀軟骨較健側偏前，且晚于健側1~2個層面出現(xiàn)和消失；后脫位時則相反。當環(huán)狀軟骨上緣及后緣完個重疊時，可以認為是標準側位，正常兩側杓狀軟骨應完全重疊，環(huán)杓關節(jié)脫位時，患側杓狀軟骨前下或后上移位，導致側位圖像上兩側杓狀軟骨不能完個重疊，俯視位上可以觀察杓狀軟骨是否存在橫向脫位，前后位上可以觀察兩側關節(jié)間隙大小。

2、聲帶固定

當杓狀軟骨脫位時，在平靜呼吸及Valsalva呼吸兩種狀態(tài)下，在CT軸位及聲帶容積重建圖像上，患側聲帶位置固定不變，多見于旁中位，聲門裂不對稱且不能閉合，健側聲帶內(nèi)收、外展正常，甚至代償性偏向患側。

環(huán)杓關節(jié)脫位治療

環(huán)杓關節(jié)閉合復位，即杓狀軟骨撥動術。

時機是一般在發(fā)生脫位后24-48h內(nèi)進行，效果好，時機在越早越好前提下，視患者情況靈活掌握。效果取決于手術者經(jīng)驗及患者脫位后時間長短，一般均需經(jīng)2～3次，且需要患者密切配合。

局麻下?lián)軇泳o密復位向后外方脫位，將復位器置于患側梨狀窩底部，順環(huán)杓節(jié)運動軌跡向前向內(nèi)撥動杓狀軟骨；向前向內(nèi)側脫位，將復位器輕輕置患側杓狀軟骨前內(nèi)方，在患者發(fā)聲時向后外方撥動杓狀軟骨；若發(fā)聲良好或較術前明顯改善；患側披裂與對側相對稱，聲帶運動恢復，則認為撥動復位術成功，否則適當調(diào)整位置再次撥動。

一般一次局麻可實施撥動操作1-5次。全麻下復位以支撐喉鏡暴露披裂和聲門。判明杓狀軟骨脫位情況后，沿其運動軌跡實施撥動復位術，每完成一次撥動操作，觀察披裂位置，判斷杓狀軟骨復位情況。調(diào)整麻醉深淺度，觀察聲帶運動情況，評估療效。若復位不理想，立即調(diào)整撥動手法，再次撥動復位。

環(huán)杓關節(jié)脫位鑒別：

環(huán)杓關節(jié)脫位應早期發(fā)現(xiàn)及時治療。杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進食嗆咳等。其中聲嘶是最主要的臨床表現(xiàn)，有人提出了一個聽話分析評分法。據(jù)此評估脫位和損傷的程度，即RBH評分法：Roughness、Breathiness和Hoarseness。

CT檢查、支纖鏡、直接喉鏡、支氣管鏡和食道鏡都是診斷環(huán)杓關節(jié)脫位的方法。有人認為CT檢查時要細掃(1mm)為宜。電視咽喉鏡檢查是最有用的方法。環(huán)杓關節(jié)脫位治療效果與就診時間關系密切，早期治療對預后至關重要，若進入慢性期關節(jié)纖維化后活動障礙、聲帶固定再行治療效果不理想。

氣管拔管后出現(xiàn)聲嘶、失語，除考慮其它常見的原因外，應想到環(huán)杓關節(jié)脫位的可能。根據(jù)插管、外傷等病史加上聲嘶等臨床表現(xiàn)，查喉鏡及CT可作出診斷。須與其它原因引起的聲帶麻痹相鑒別，主要是尋找病因。如腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、骨折，鼻咽癌，頸部腫瘤、頸部手術、縱隔腫瘤、食管癌、肺癌、甲狀腺疾病及甲狀腺手術等，表面麻醉藥物可引起暫時性功能障礙。

環(huán)杓關節(jié)脫位吃什么藥？

環(huán)杓關節(jié)脫位是比較容易引起醫(yī)患糾紛的并發(fā)癥，常常涉及到普外科，胸外科和麻醉科，最常涉及到的是普外科和麻醉科，因為通常都是全麻下涉及到胃腸道的手術，蘇醒后出現(xiàn)聲音嘶啞，嗆咳等癥狀，然后請耳鼻喉科會診。

環(huán)杓關節(jié)脫位是氣管插管比較罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率約1‰。環(huán)杓關節(jié)脫位包括杓狀軟骨全脫位和半脫位，環(huán)杓關節(jié)半脫位是指杓狀軟骨環(huán)面在關節(jié)囊內(nèi)失去正常解剖位置，但與環(huán)狀軟骨杓面仍有部分接觸，一般為輕度的喉部損傷所致。環(huán)杓關節(jié)全脫位是指杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨完全分離， 常由嚴重的喉部損傷所致。

環(huán)杓關節(jié)脫位是進行氣管插管后少見的并發(fā)癥，這會導致出現(xiàn)聲音嘶啞，可以出現(xiàn)咽喉部的疼痛，特別是在做吞咽動作的時候。環(huán)杓關節(jié)脫位是需要進行復位處理的，可通過藥物和其他治療沒有什么辦法，需要進行手法撥動復位，復位以后聲音嘶啞癥狀就會減輕和消失，所以通過癥狀的改善，能夠確定是否復位成功。

環(huán)杓關節(jié)脫位復位會有后遺癥嗎？

1、骨折

多發(fā)生在骨端關節(jié)面或關節(jié)邊緣部，少數(shù)可合并同側骨干骨折。

2、神經(jīng)損傷

較常見，多因壓迫或牽拉引起，如肩關節(jié)脫位可合并腋神經(jīng)損傷，肘關節(jié)脫位可引起尺神經(jīng)損傷等。

3、血管傷

多因壓迫或牽拉引起，如肘關節(jié)脫位，可有肱動脈受壓。膝關節(jié)脫位時腘動脈可受牽拉和壓迫，其中少數(shù)可有斷裂。

4、骨化肌炎

多見于肘關節(jié)和髖關節(jié)脫位后。

5、骨缺血性壞死

如髖關節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，但多在受傷1～2月后才能從X線片上看出。

6、創(chuàng)傷性關節(jié)炎

如脫位合并關節(jié)內(nèi)骨折、關節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

7、合并傷

早期全身可合并多發(fā)傷、內(nèi)臟傷和休克等合并傷。

環(huán)杓關節(jié)脫位的預防

1、熟悉喉部解剖結構，熟知操作過程，熟練應對各種意外情況；

2、選擇合適氣管導管，導管外用潤滑油減少阻力摩擦，氣管拔管時氣囊應充分放氣；

3、麻醉完全，準確判斷插管時機，避免嗆咳、吞咽，減少插管時喉肌張力；

4、正規(guī)氣管插管操作，手法穩(wěn)、準、輕、快。忌用暴力及不適當?shù)墓苄荆礴R不要插入過深；

5、注意適時適當調(diào)節(jié)患者體位;避免過度后仰；

6、禁忌不適當?shù)暮硗馐海?

7、選用粗細適中柔軟的胃管，插入時與患者密切配合；

8、伴有糖尿病、慢性結腸炎、肢端肥大癥等患者，或長期應用類固醇激素類藥物者，應詳細詢問病史；

9、對氣管插管過程困難的患者，術后要嚴密隨訪，及時發(fā)現(xiàn)環(huán)杓關節(jié)脫位情況，盡早治療；

10、對于頸部疤痕攣縮、前屈畸形病例，聲門顯露不佳，避免反復插管，必要時可行纖維支氣管鏡指引下插管。

環(huán)杓關節(jié)脫位怎么處理？

環(huán)杓關節(jié)脫位病因有多種，大部分學者認為環(huán)杓關節(jié)脫位繼發(fā)于氣管插管，插管時聲門暴露不清，暴力插管，反復插管及麻醉中或蘇醒時患者躁動，劇烈嗆咳以及拔管時未給氣囊放氣都可以造成環(huán)杓關節(jié)脫位、插胃管、喉鏡檢查和頸部外傷。氣管插管時若杓狀骨尖端套入管端，在向前下方向力的作用下，導致前下脫位。

針對早期發(fā)現(xiàn)的環(huán)杓關節(jié)脫位，可以采取閉合、撬撥、復位的方式治療。此類治療主要是在局麻或者全麻的條件下，通過喉鏡或其他的撬撥手段，將脫位的關節(jié)進行閉合、復位。在此時復位比較容易，而且復位的效果比較好。

針對時間已經(jīng)比較長的環(huán)杓關節(jié)脫位，或者是反復發(fā)作的此類脫位，可以采取常規(guī)的手術治療。手術的原理主要是在全麻的條件下，徹底的暴露脫位的關節(jié)，對其進行直接復位，然后再進行相應的固定。

環(huán)杓關節(jié)脫位預后怎么樣？

關節(jié)脫位治療的理想效果為恢復關節(jié)正常解剖關系，并獲得生理功能。由于環(huán)杓關節(jié)是由內(nèi)襯滑膜的關節(jié)囊所包繞的滑動關節(jié)，損傷后關節(jié)腔出現(xiàn)水腫及纖維性滲出，可造成關節(jié)固定，最早可在傷后24-48小時發(fā)生。環(huán)杓關節(jié)脫位的主要治療手段首選杓狀軟骨撥動術，即在明視下鈍性器械閉合復位，治療效果與就診時間密切相關。

通常采取表面麻醉下杓狀軟骨撥動術，該術式便于了解聲帶的活動狀態(tài)和發(fā)音改善的程度。

撥動復位的意義在于：

使關節(jié)恢復正常的解剖關系；使聲帶盡可能處于同一水平，減輕聲門閉合不全。經(jīng)間接喉鏡途徑的優(yōu)點是只要患者伸舌配合和聲門可充分暴露，撥動手術極易施行；但對病程偏長者或因撥動過程稍長合作不甚滿意者，常需再行撥動手術。