原發(fā)性（型）肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染（即初次感染）所引起的病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合征在X線上呈現(xiàn)肺部原發(fā)病灶-引流淋巴管-肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥的三者組合。有時(shí)肺部原發(fā)灶和引流淋巴管已吸收或不明顯，X線上僅顯示肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，稱為支氣管或氣管淋巴結(jié)結(jié)核（即胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）。

原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，青年和成人有時(shí)亦可見。原發(fā)綜合征的肺部原發(fā)灶好發(fā)于上葉下部和下葉上部。初染結(jié)核時(shí)，由于早期特異性免疫力尚未形成，結(jié)核分枝桿菌沿引流淋巴管侵入肺門淋巴結(jié)，甚至有早期菌血癥，形成播散病灶在其他臟器潛伏下來，成為日后肺外結(jié)核病的來源。大多數(shù)肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)的炎癥較輕并可自愈，少數(shù)由于機(jī)體免疫力明顯低下或結(jié)核分枝桿菌毒力強(qiáng)、數(shù)量大及機(jī)體劇烈變態(tài)反應(yīng)，發(fā)展為原發(fā)性肺結(jié)核病。

據(jù)了解，原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核兩者的區(qū)分，主要可以從治病原因、臨床癥狀、發(fā)病人群等方面來進(jìn)行鑒別，詳情如下：

1、原發(fā)性肺結(jié)核是初次感染以后引起的疾病，包括原發(fā)綜合征以及胸內(nèi)淋巴結(jié)核。這種疾病一般發(fā)生容易發(fā)生在兒童的身上，邊遠(yuǎn)山區(qū)和農(nóng)村第一次進(jìn)入城市里額成年人也有可能發(fā)病。繼發(fā)性肺結(jié)核也叫成人型肺結(jié)核，也就是說在成人當(dāng)中相對多發(fā)，尤其是十二歲及以上的年長兒童或者完全成年的人。這種類型的肺結(jié)核治病原因主要有內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染兩種，內(nèi)源性復(fù)發(fā)是指陳舊的原發(fā)性病灶里面結(jié)核桿菌再次活動進(jìn)而使病灶復(fù)燃，另一種外源性重染則是指原發(fā)感染已經(jīng)愈合，但是再次經(jīng)由外界感染了結(jié)核桿菌而發(fā)病。

2、原發(fā)性肺結(jié)核的癥狀大多時(shí)間短暫而且相對較輕，可能會有輕微的發(fā)熱、納差、盜汗、咳嗽、結(jié)節(jié)性紅斑或者是皰疹性眼結(jié)膜炎等。還有一部分可能沒有癥狀。通過X線可以發(fā)現(xiàn)肺部的原發(fā)灶淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性的病灶在上葉下部和下葉的中上部位相對多發(fā)，其病灶還能夠自行吸收或者鈣化。繼發(fā)性肺結(jié)核的多數(shù)病人會有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，往往起病較慢，長期慢性消耗可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良等。

原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染（即初次感染）所引起的病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

原發(fā)性肺結(jié)核檢查：

1.結(jié)核分枝桿菌檢查

（1）痰涂片抗酸染色查找抗酸桿菌3次以上（采用集菌法可提高陽性率）；結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性可確診。亦可用超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支氣管活檢標(biāo)本。

（2）兒童年幼不會吐痰，可在清晨初醒空腹時(shí)抽取胃液或胃洗出液替代痰標(biāo)本檢查結(jié)核分枝桿菌。

（3）標(biāo)本的陽性率與病變的性質(zhì)和發(fā)展過程有關(guān)。原發(fā)結(jié)核病灶，病變范圍廣泛，有壞死液化；淋巴結(jié)結(jié)核波及支氣管形成支氣管結(jié)核及淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)檢出幾率高。

（4）涂片染色陽性只能說明抗酸桿菌存在，不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌。由于我國非結(jié)核分枝桿菌病發(fā)病較少，故檢出抗酸桿菌結(jié)合臨床資料，對結(jié)核病診斷有重要意義。

原發(fā)性肺結(jié)核確診后，經(jīng)過正規(guī)治療，治愈率能達(dá)到96%-98%。但是，前提要正規(guī)治療。要按照醫(yī)生的醫(yī)囑正規(guī)的服藥，不能隨意的漏服藥或者缺服。治療中可能出現(xiàn)各種各樣的反應(yīng)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整用藥，并不是一停了之。因?yàn)槌运?，有的病人胃里不舒服，部分病人出現(xiàn)皮疹，還有病人出現(xiàn)肝功能不好，自行停藥，治愈率低。治愈率低復(fù)發(fā)以后，就影響到將來的治療，因?yàn)檫@種不規(guī)則治療，是產(chǎn)生耐藥病人的很重要的原因。所以，要提倡規(guī)則治療。

結(jié)核病是慢性、全身性疾病，合理的營養(yǎng)（選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物），適當(dāng)?shù)男菹⑷匀皇侵委煹幕A(chǔ)。

抗結(jié)核化學(xué)治療是結(jié)核病最主要的治療方法?；熢瓌t為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。整個(gè)化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。多數(shù)患者不住院治療，采用醫(yī)務(wù)人員直接督導(dǎo)下化療，同樣收到良好效果。

原發(fā)性肺結(jié)核癥狀輕重不一。輕者可無癥狀，一般起病緩慢，可有低熱、鈉差、疲乏、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，多見于年齡較大兒童。嬰幼兒及癥狀較重者可急性起病，高熱可達(dá)39℃—40℃。但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，持續(xù)2—3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀，干咳、輕度呼吸困難是最常見的癥狀。嬰兒可表現(xiàn)為體重不增或生長發(fā)育障礙。部分高度過敏狀態(tài)小兒科出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及(或)多發(fā)行一過性關(guān)節(jié)炎。

當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性可色，壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴，壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶，壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。 體檢可見周圍淋巴結(jié)不同程度腫大，肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。胸片呈中到重度肺結(jié)核病變者，50%以上可無體征。如原發(fā)病灶較大，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低或有少許干濕羅音。嬰兒可伴肝臟腫大。