什么是缺血性結腸炎

缺血性結腸炎是由于結腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的、以結腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征。缺血性結腸炎多由腸系膜上動脈的中結腸動脈，右結腸動脈非閉塞性缺血所致;少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。本病發(fā)病年齡多在50歲以上，其中半數(shù)患者有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，以急性腹痛、腹瀉和便血為其臨床特點，分壞疽型、一過型和狹窄型。

引起結腸缺血有很多原因，大體可分為兩大類，一類為血管阻塞型，另一類為非血管阻塞型。

1.血管阻塞型結腸缺血

在血管阻塞型結腸缺血中，比較常見的原因有腸系膜動脈的創(chuàng)傷、腸系膜血管血栓形成或栓塞，以及腹主動脈重建手術或結腸手術時結扎腸系膜下動脈。

缺血性結腸炎的治療方法

缺血性結腸炎的治療取決于病因、敏感性以及疾病的嚴重程度，一旦診斷確定，并且臨床檢查不提示有腸道的壞疽或穿孔，則采用保守療法。

1.支持治療 一般情況下，如果病人有腹痛，則給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息，并盡快停用可引起腸道缺血的藥物。積極改善全身及局部血液循環(huán)，如補足循環(huán)血量，糾正心力衰竭、心律失常、休克等。

2.防治腸道繼發(fā)感染 可應用對需氧菌和厭氧大腸埃希菌均有效的廣譜抗生素。

3.給氧和腸管減壓 如果有腸梗阻，則予以胃腸減壓，并持續(xù)給氧，有助于改善全身和局部狀況。

4.擴血管藥物治療 已經證實，罌粟堿、硝酸甘油、異丙腎上腺素、緩激肽、組胺、5-羥色胺、血管活性腸肽、胰導糖素能夠使結腸血管擴張，并增加結腸血流或組織氧供。根據(jù)病情適當給予低分子右旋糖酐。

缺血性結腸炎飲食注意事項

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。

預防護理注意事項如下：

1、本病以動脈硬化所致者為多見，所以早期控制高血壓、冠心病、糖尿病，可以延緩此病的發(fā)生。

2、本病癥狀與體征不相符，如年齡大，伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等疾病，突然發(fā)生腹部絞痛，腹瀉，伴黏液膿血便者，應首先考慮此病以便早些治療。

3、在院或出院的病人應該進行擴血管治療，定期復查血糖、血脂，控制高血壓，減少或避免血栓形成及缺血性結腸炎的發(fā)生。

對已進行手術治療的病人，尤其是有腸管切除者，應該注意靜后脈營養(yǎng)，病人可進食，注意膳食調配，調整營養(yǎng)狀態(tài)。

老年人缺血性結腸炎癥狀

缺血性結腸炎通常是自發(fā)性的，沒有特異性的癥狀或體征，其臨床表現(xiàn)由于其嚴重性、累及范圍、缺血損害發(fā)生的快慢、腸壁對缺氧的耐受程度不同而不同。通?？梢?0歲以上的老年患者，以往并無結腸疾病史的，而突然出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)。其最一致的癥狀和體征是：腹痛、腹瀉及便血。這種失血通常量很少，疼痛發(fā)作急驟，為痙攣性，常常局限于左下腹;大便急，并常伴有疼痛;可能出現(xiàn)繼發(fā)與腸梗阻的癥狀，如厭食、惡心、嘔吐。腹部檢查?？梢娕c缺血結腸相對應部位的腹脹和觸痛。一般沒有明顯的發(fā)熱，直腸檢查?？梢妿а拇蟊恪Ｐ难軝z查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。

某些病人可能遲發(fā)性的全層壞疽，累及結腸不同長度的腸段，產生極為嚴重的腹部疾病，如：膿毒癥、休克的臨床表現(xiàn)。按照病理基礎的不同，可分為以下3型：

缺血性結腸炎用什么藥

病理早期及時支持治療，包括禁食、補充血容量、維持水電解質平衡，維持心輸出量?？蛇x用抗生素預防感染。

診斷如下：

1.五十歲及以上患者。伴有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有時可有便秘，感染、服降壓藥、心律失常，休克等誘因。

2.突發(fā)腹痛，腹瀉及便血。

3.多有貧血，結腸鏡有特征性缺血壞死表現(xiàn);鋇灌腸X線檢查，急性期可見拇指印，后期腸道狹管征象;腸系膜動脈造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或阻塞表現(xiàn)。