席恩氏癥候群——產(chǎn)后出血的后遺癥

然而，在此所介紹的“席恩氏癥候群”(SheehanSyndrome)，是一種產(chǎn)后出血孕婦特有的后遺癥，其癥狀并不明顯，又很少見，所以常被忽略。病人可能在數(shù)年之后才被診斷出來，然后才接受治療。

簡單地說，“席恩氏癥候群”是一種在產(chǎn)后大出血、伴有較長時間低血容量性休克的情況下，因腦部嚴(yán)重缺血而使腦下垂體前葉缺血性壞死受損、失去制造激素功能，繼發(fā)腦下垂體前葉多種激素分泌減少缺乏所導(dǎo)致的疾病。1937年，席恩氏根據(jù)病人的腦部解剖，發(fā)現(xiàn)腦下垂體組織壞死，首次發(fā)現(xiàn)了病因。現(xiàn)代的醫(yī)生，可就不必這么麻煩，因為醫(yī)學(xué)儀器的進步，不論是斷層掃瞄還是核磁共振攝影，都可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦下垂體的病變。

產(chǎn)后出血常見并發(fā)癥有以下幾個，1.失血性休克：產(chǎn)后出血長時間得不到有效的控制，當(dāng)血液損失到人體總血量的30%至35%即可出現(xiàn)失血性休克，如在得不到有效治療患者可出現(xiàn)死亡。2.彌漫性血管內(nèi)凝血：失血過多，可消耗體內(nèi)凝血因子，引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血病變。3.感染：由于失血多，機體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作，這類產(chǎn)婦包括：①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者;②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發(fā)育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長;⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2小時內(nèi)，可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。

臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血，可迅速出現(xiàn)休克。需要注意在休克早期由于機體內(nèi)的代償機制患者生命體征如脈搏、血壓等可能均在正常范圍內(nèi)，但此時仍需要嚴(yán)密監(jiān)測，對風(fēng)險因素進行早期識別，評估出血量并進行積極救治。臨床中往往存在當(dāng)失血到一定程度出現(xiàn)失代償表現(xiàn)如脈搏增快、血壓下降才引起重視，這樣失去了最佳救治時機。此外，如產(chǎn)婦原已患貧血，即使出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。因此，對每個產(chǎn)婦必須作全面仔細的觀察和分析，以免延誤搶救時機。