尿道損傷出血怎么回事

根據(jù)尿道損傷的致傷病因可分為尿道內(nèi)損傷和尿道外損傷。

1.尿道內(nèi)損傷：多為醫(yī)源性損傷，如使用金屬尿道內(nèi)器械如膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切鏡等;若操作不當或使用暴力，?？梢鹉虻鲤つp傷，穿破尿道形成假道甚至可穿入直腸。尿道異物，例如結(jié)石排出或插入的異物取出困難時，可造成尿道內(nèi)損傷。尿道內(nèi)誤注入某些高濃度的化學藥物，如碘酒、乙醇、苯酚(石炭酸)和濃硝酸銀等，均可致尿道黏膜損傷、壞死、繼發(fā)感染甚至形成嚴重的尿道狹窄。尿道附近的放射治療，日后可因放射性損傷造成尿道狹窄。

2.尿道外損傷：可分為閉合性損傷與開放性損傷兩種。其中尿道閉合性損傷主要由會陰部騎跨傷和骨盆骨折所致。

(1)會陰騎跨傷：多因傷者從高處墜落或摔倒時，會陰部騎跨在硬物上，使球部尿道處于暴力與恥骨弓之間所致。偶因會陰部嚴重蹋傷而傷及尿道，損傷機制與騎跨傷相同。

尿道損傷出血怎么辦

在檢查結(jié)果出來后，潛血困擾著某些人，除去運動型血尿、藥物性血尿等客觀因素外，我們還應(yīng)進行相關(guān)的檢查以確診，當排除泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等因素外，應(yīng)考慮腎臟疾病的可能性。此時應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，很多尿潛血患者便是在初期忽視治療從而延誤病情。

在腎臟疾病中，如急慢性腎炎、腎盂腎炎等都會出現(xiàn)血尿，當各種病理損傷導(dǎo)致受損腎臟局部微循環(huán)障礙而使腎臟組織缺血、缺氧，從而釋放炎性介質(zhì)，啟動腎臟纖維化的進程。此時腎小球會發(fā)生局部病理改變：系膜細胞增生，系膜基質(zhì)增多，腎小球基底膜發(fā)生改變，導(dǎo)致電荷屏障損傷，腎臟通透性增加，從而會出現(xiàn)尿潛血、蛋白尿。

隨著血尿、蛋白尿的漏出，腎臟損傷也進一步加劇，腎小球也逐步進目測隱血試紙展到纖維化、硬化階段。臨床上應(yīng)采取系統(tǒng)地針對性的治療，及時阻斷腎臟纖維化的進程，避免因功能腎單位的逐漸減少而導(dǎo)致腎功能衰竭。由此可見，尿潛血一旦是由于腎臟損傷造成的話，那么患者就得提高警惕，抓緊時間進行治療。

后尿道損傷

后尿道損傷多因骨盆擠壓傷引起。據(jù)文獻報道，骨盆骨折合并后尿道損傷的發(fā)生率為1.6%~25%。傳統(tǒng)觀念認為前列腺被一層堅實的筋膜與尿生殖膈分開，骨盆骨折產(chǎn)生的剪切力將膜上尿道撕斷。但最近尸檢顯示并無明顯的尿生殖膈上筋膜將來自前列腺的括約肌分開。尿道括約肌并非處于同一水平平面，是圍繞著尿道膜部，與前列腺部尿道的肌肉相延續(xù)，肌肉于會陰膜處突然終止，而不是止于球尿道，因此球膜部尿道交界才是最為薄弱點，骨盆骨折發(fā)生尿道損傷應(yīng)是膜部和近球部尿道。其并發(fā)癥如下：

1.繼發(fā)性大出血

后尿道損傷早期若留置導(dǎo)尿管，難免導(dǎo)致盆內(nèi)血腫感染，而導(dǎo)尿管堵塞尿道妨礙分泌物引流。骨折端及損傷的前列腺靜脈叢感染導(dǎo)致大出血，血塊填塞膀胱使尿液引流不暢，反復(fù)出血導(dǎo)致休克。遇此種情況宜在清除膀胱內(nèi)血塊及恥骨后感染的血腫后更換多孔導(dǎo)尿管。在球囊遠側(cè)、前列腺部及球部尿道位置開幾個側(cè)孔，使盆腔及尿道周圍的分泌物隨尿液引流，經(jīng)導(dǎo)尿管排出體外，可使感染及大出血得到控制。

尿道損傷護理

對于尿道損傷比較嚴重的患者來說，我們應(yīng)該及時的使用抗生素藥物進行治療，比如環(huán)丙沙星，若氟沙星，左氧氟沙星等，這些藥物對泌尿系統(tǒng)感染非常的敏感，可以有效的殺滅病菌，控制病情的發(fā)展。與此同時，我們還應(yīng)該養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，平時要保持外陰的清潔，勤更換內(nèi)褲，對于女性來說，還應(yīng)該及時的清理陰道分泌物，以盡量避免細菌的滋生。除此之外，患者還應(yīng)該定期的進行復(fù)查，觀察身體的恢復(fù)情況，這樣才能得到最好的療效。

總之，尿道損傷如果比較的小，病情多半可以自愈，所以我們對此不用過于擔心。但如果尿道損傷比較嚴重，那么很容易引起繼發(fā)感染的發(fā)生，所以對于這種情況，我們應(yīng)該盡早的使用抗感染藥物進行治療，這樣才能夠盡快的控制病情，讓身體盡快的恢復(fù)。

尿道損傷怎么治療

1.緊急處理：前尿道損傷時尿道海綿體嚴重出血可致休克，應(yīng)進行抗休克治療，宜盡早施行手術(shù)。骨盆骨折致后尿道損傷的患者須平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷，同時迅速輸血、輸液抗休克治療。

2.留置尿管：尿道挫傷者癥狀較輕，尿道連續(xù)性存在，一般不需特殊治療，用抗生素預(yù)防感染，則可自愈。

3.恥骨上膀胱造瘺術(shù)：尿道損傷滲出的血液或尿液易導(dǎo)致感染，恥骨上膀胱造瘺是減少創(chuàng)傷部位尿液滲出的方法，可以避免尿道操作，減少尿道的進一步損傷。

4.手術(shù)治療：后尿道損傷時如有開放的傷口需要清創(chuàng)、骨折需要處理、合并其他臟器的損傷需要處理等情況時可同時行尿道會師術(shù)。開放性的前尿道損傷需進行手術(shù)清創(chuàng)或探查，前尿道完全斷裂時應(yīng)在損傷的近、遠端尿道稍做游離剖成斜面后行端端吻合。

前尿道損傷

男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷。男性尿道由尿生殖膈分為前后兩部分，后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重，處理復(fù)雜，后遺癥多。前尿道損傷多見于會陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷，傷情輕，處理也較容易。 治療方案如下：

1.緊急處理

抗休克治療如輸液、輸血、止痛及鎮(zhèn)靜。盡早使用廣譜抗生素預(yù)防感染。

2.保守治療

膀胱挫傷或造影時僅有少量尿外滲，癥狀較輕者?？蓮哪虻啦迦雽?dǎo)尿管持續(xù)引流尿液7-10天，并保持通暢;使用抗生素，預(yù)防感染，破裂可自愈。

3.手術(shù)治療

膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重，須盡早施行手術(shù)。如為腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外顯露并切開膀胱，清除外滲尿液，修補膀胱穿孔作恥骨上膀胱造瘺。如為腹膜內(nèi)破裂，應(yīng)行剖腹探查，同時處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內(nèi)液體.分層修補腹膜與膀胱壁，并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。應(yīng)充分引流膀胱周圍尿液，使用足量抗生素預(yù)防并控制感染。若發(fā)生膀胱頸撕裂，須用細腸線準確修復(fù)。以免術(shù)后發(fā)生尿失禁： 并發(fā)癥的處理 早期而適當?shù)氖中g(shù)治療以及抗生素的應(yīng)用大大減少了并發(fā)癥：盆腔血腫宜盡量避免切開，以免發(fā)生大出血并招致感染，若出血不止，用紗布填塞止血，24小時后再取出。出血難以控制時可行選擇性盆腔血管栓塞術(shù)。

尿道損傷出血多久能好

尿道損傷出血多恢復(fù)時間并不能確定，這與個人的身體狀況以及尿道損傷的恢復(fù)情況與損傷的嚴重程度、損傷部位、接受治療的時間、感染等因素有關(guān);病情較輕且在早期處理的情況下，一周或兩周左右即可恢復(fù)，病情較重的可能需要三個月調(diào)整穩(wěn)定，才可接受手術(shù)，恢復(fù)時間不可一概而論。

尿道損傷預(yù)防如下：

1、良好習慣要養(yǎng)成

多喝水。每日攝入3000毫升以上的水分,發(fā)揮水的利尿作用,沖洗掉尿道中的寄生細菌,消除感染隱患;

講究個人衛(wèi)生。勤洗澡,勤換內(nèi)褲,宜穿透氣好、吸濕性強的棉織品內(nèi)褲,夫妻生活要多注意衛(wèi)生,便后應(yīng)該從外陰往肛門方向擦拭干凈;

不要憋尿。每2～3小時排尿一次,避免細菌在尿路繁殖,避免養(yǎng)成酗酒、久坐、長期開車等不良習慣,尿急時,不要延遲上廁所;

尿道損傷留置尿管時間

考慮到尿道損傷后尿液從導(dǎo)尿管一側(cè)漏出，強制排尿時尿液會從裂口滲入周圍組織，建議抗感染，留置導(dǎo)尿管2 - 3周，拔管后適當擴張尿道，并及時聯(lián)系泌尿科醫(yī)生。

預(yù)防措施如下：

1.注意個人衛(wèi)生。

2.避免引起外傷，如摔傷、異物打擊、刀傷等。

3.防止醫(yī)源性損傷。

4.加強對精神上有異常的患者的護理。