1990年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010年為3.02%。哮喘嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。

目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對疾病的認知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)。

眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預(yù)和規(guī)范化管理有利于控制疾病，改善預(yù)后。2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學原則，對提高我國兒童哮喘的防治發(fā)揮了重要的作用。自2008年以來兒童哮喘的研究又取得了新的進展，本指南在2008年指南的基礎(chǔ)上，參照近年來國外發(fā)表的哮喘防治指南以及國內(nèi)的哮喘診治共識，汲取新的循證醫(yī)學證據(jù)，同時結(jié)合國內(nèi)防治兒童哮喘的重要臨床經(jīng)驗進行修訂，使其更具有實用性和可操作性，為兒童哮喘的規(guī)范化診斷和防治提供指導性建議。

1．喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：

(1)誘因多樣性：常有上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因；

(2)反復(fù)發(fā)作性：當遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；

(3)時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；

(4)季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重；

(5)可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認識這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別診斷。

2．濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或哮喘等過敏性疾病家族史，增加哮喘診斷的可能性。

3．哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音，但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒有異常體征。重癥哮喘急性發(fā)作時，由于氣道阻塞嚴重，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音反而減弱甚至消失("沉默肺")，此時通常存在呼吸衰竭的其他相關(guān)體征，甚至危及生命。

哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。

1．反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。

2．發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項：

(1)證實存在可逆性氣流受限：

①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑(如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400 μg)后15 min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%；

(一)肺通氣功能檢測

肺通氣功能檢測是診斷哮喘的重要手段，也是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要依據(jù)。哮喘患兒主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，且為可逆性。多數(shù)患兒，尤其在哮喘發(fā)作期間或有臨床癥狀或體征時，常出現(xiàn)FEV1(正?！?0%預(yù)計值)和FEV1/FVC(正?！?0%)等參數(shù)的降低。對疑診哮喘兒童，如出現(xiàn)肺通氣功能降低，可考慮進行支氣管舒張試驗，評估氣流受限的可逆性；如果肺通氣功能未見異常，則可考慮進行支氣管激發(fā)試驗，評估其氣道反應(yīng)性；或建議患兒使用峰流量儀每日兩次測定峰流量，連續(xù)監(jiān)測2周。如患兒支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF日間變異率≥13%均有助于確診。

(二)過敏狀態(tài)檢測

二、哮喘的分級

哮喘的分級包括哮喘控制水平分級、病情嚴重程度分級和急性發(fā)作嚴重度分級。

(一)哮喘控制水平的分級

哮喘控制水平的評估包括對目前哮喘癥狀控制水平的評估和未來危險因素評估。依據(jù)哮喘癥狀控制水平，分為良好控制、部分控制和未控制。通過評估近4周的哮喘癥狀，確定目前的控制狀況(表1、表2)。以哮喘控制水平為主導的哮喘長期治療方案可使患兒得到更充分的治療，大多數(shù)患兒可達到哮喘臨床控制。哮喘預(yù)后不良的未來危險因素評估包括未來發(fā)生急性發(fā)作、不可逆肺功能損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)風險的評估。肺通氣功能監(jiān)測是哮喘未來風險評估的重要手段，啟動控制藥物治療前(首次診斷時)、治療后3～6個月(獲得個人最佳值)以及后續(xù)定期風險評估時均應(yīng)進行肺通氣功能檢查。值得注意的是，未啟動ICS治療或ICS使用不當(包括ICS劑量不足、吸入方法不正確、用藥依從性差)是未來發(fā)生哮喘急性發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險因素。另外，頻繁使用短效β2受體激動劑(SABA)是哮喘急性發(fā)作的危險因素，過度使用SABA(使用定量壓力氣霧劑>200吸/月)是哮喘相關(guān)死亡的獨立危險因素。

難治性哮喘患兒的診斷和評估應(yīng)遵循以下基本程序：

(1)判斷是否存在可逆性氣流受限及其嚴重程度；

(2)判斷藥物治療是否充分，用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況；

(3)判斷是否存在相關(guān)或使哮喘加重的危險因素，如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障礙、變應(yīng)性鼻炎或鼻竇病變、心理焦慮等；

(4)與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷；