一、哮喘的分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)，哮喘可分為急性發(fā)作期(acuteexacerbation)、慢性持續(xù)期(chronic persistent)和臨床緩解期(clinical remission)。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；慢性持續(xù)期是指近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。

二、哮喘的分級

哮喘的分級包括哮喘控制水平分級、病情嚴重程度分級和急性發(fā)作嚴重度分級。

(一)哮喘控制水平的分級

哮喘控制水平的評估包括對目前哮喘癥狀控制水平的評估和未來危險因素評估。依據(jù)哮喘癥狀控制水平，分為良好控制、部分控制和未控制。通過評估近4周的哮喘癥狀，確定目前的控制狀況(表1、表2)。以哮喘控制水平為主導的哮喘長期治療方案可使患兒得到更充分的治療，大多數(shù)患兒可達到哮喘臨床控制。哮喘預后不良的未來危險因素評估包括未來發(fā)生急性發(fā)作、不可逆肺功能損害和藥物相關不良反應風險的評估。肺通氣功能監(jiān)測是哮喘未來風險評估的重要手段，啟動控制藥物治療前(首次診斷時)、治療后3～6個月(獲得個人最佳值)以及后續(xù)定期風險評估時均應進行肺通氣功能檢查。值得注意的是，未啟動ICS治療或ICS使用不當(包括ICS劑量不足、吸入方法不正確、用藥依從性差)是未來發(fā)生哮喘急性發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險因素。另外，頻繁使用短效β2受體激動劑(SABA)是哮喘急性發(fā)作的危險因素，過度使用SABA(使用定量壓力氣霧劑>200吸/月)是哮喘相關死亡的獨立危險因素。

(二)病情嚴重程度分級

哮喘病情嚴重程度應依據(jù)達到哮喘控制所需的治療級別進行回顧性評估分級，因此通常在控制藥物規(guī)范治療數(shù)月后進行評估。一般而言，輕度持續(xù)哮喘：第1級或第2級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘；中度持續(xù)哮喘：使用第3級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘。重度持續(xù)哮喘：需要第4級或第5級階梯治療方案治療的哮喘。哮喘的嚴重度并不是固定不變的，會隨著治療時間而變化。

(三)哮喘急性發(fā)作嚴重度分級

哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其起病緩急和病情輕重不一，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應及時對病情做出正確評估，以便即刻給予有效的緊急治療。根據(jù)哮喘急性發(fā)作時的癥狀、體征、肺功能及血氧飽和度等情況，進行嚴重度分型，≥6歲見表3，<6歲見表4。(作者：中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 《中華兒科雜志》編輯委員會)

責任編輯:李雪