左心衰治療方法
1.病因治療
(1)基本病因的治療對(duì)所有有可能導(dǎo)致心臟功能受損的常見(jiàn)疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等，在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前即應(yīng)早期進(jìn)行有效的治療。如控制高血壓、糖尿病等，目前已不困難;藥物、介入及手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血;慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或換瓣、糾治手術(shù)等，均應(yīng)在出現(xiàn)臨床心衰癥狀前進(jìn)行。對(duì)于少數(shù)病因未明的疾病如原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病等亦應(yīng)早期干預(yù)，從病理生理層面延緩心室重塑過(guò)程。病因治療的最大障礙是發(fā)現(xiàn)和治療過(guò)晚，很多患者常滿足于短期治療緩解癥狀，拖延時(shí)日終至發(fā)展為嚴(yán)重的心力衰竭不能耐受手術(shù)，而失去了治療的時(shí)機(jī)。
(2)消除誘因常見(jiàn)的誘因?yàn)楦腥?，特別是呼吸道感染，應(yīng)積極選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。?duì)于發(fā)熱持續(xù)1周以上者應(yīng)警惕感染性心內(nèi)膜炎的可能性。心律失常特別是心房顫動(dòng)也是誘發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)原因，對(duì)心室率很快的心房顫動(dòng)應(yīng)盡快控制心室率，如有可能應(yīng)及時(shí)復(fù)律。潛在的甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因，應(yīng)注意檢查并予以糾正。
左心衰的癥狀
(1)程度不同的呼吸困難
1)勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。
2)端坐呼吸肺淤血達(dá)到一定的程度時(shí)，患者不能平臥，因平臥時(shí)回心血量增多且橫膈上抬，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥位甚至端坐時(shí)方可使憋氣好轉(zhuǎn)。
3)夜間陣發(fā)性呼吸困難患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。其發(fā)生機(jī)制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，橫膈高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。
4)急性肺水腫是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。
左心衰竭的臨床表現(xiàn)
左心衰竭分為急性左心衰竭和慢性左心衰竭。左心衰主要表現(xiàn)有呼吸困難、氣促，早期患者活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀，休息時(shí)沒(méi)有，癥狀是逐漸進(jìn)展的，表現(xiàn)為勞力逐漸耐受、逐漸減弱。
檢查如下：
1.心電圖：最為常用，除了心率外，可以診斷心衰患者是否合并有心律失常，因?yàn)樾乃セ颊叱０橛衅谇笆湛s、房顫等心律失常;心電圖還可以判斷患者是否合并有心肌梗死、心肌肥厚、心包積液等情況心電圖也會(huì)有異常發(fā)現(xiàn)。
2.胸片：即胸部X線片，心影大小和形態(tài)可以為心臟病的病因診斷提供參考，心臟擴(kuò)大的程度和動(dòng)態(tài)改變也可以間接反映心臟的功能狀態(tài)。左心衰竭時(shí)存在肺淤血，通過(guò)胸片會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的改變，可出現(xiàn)肺門(mén)血管影增強(qiáng)，上肺紋理增多與下肺紋理密度相仿。此外，還可見(jiàn)胸腔有無(wú)積液和葉間隙增厚等情況。
心衰包括左心衰和右心衰以及全心衰。左心衰和右心衰在區(qū)別上主要根據(jù)癥狀以及相關(guān)的體格檢查來(lái)區(qū)別。左心衰主要是以肺循環(huán)淤血以及心臟左心室排血量降低為主要表現(xiàn)，在癥狀上主要表現(xiàn)為呼吸困難，輕度的可以表現(xiàn)為勞力性的呼吸困難，而重度的可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或者端坐呼吸。有些急性左心衰可以出現(xiàn)嚴(yán)重的泡沫樣痰，這是急性肺水腫的表現(xiàn)，其它的咳嗽、咳痰、乏力、疲倦、咯血等也會(huì)常見(jiàn)。
右心衰竭主要以體循環(huán)淤血為主，在癥狀上主要表現(xiàn)為消化道的淤血癥狀，腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。勞力性呼吸困難也會(huì)存在，多數(shù)與左心衰合并，而在體征上主要表現(xiàn)為下肢水腫，多數(shù)是位于身體低垂部位的對(duì)稱性凹陷性水腫，胸腔積液也多見(jiàn)，包括肝臟腫大或者肝頸靜脈回流征也會(huì)有比較特征性的改變。
