腸穿孔的癥狀

1.腹膜炎癥狀的出現(xiàn) 表現(xiàn)為腹痛、腹脹，尤以腹痛明顯。病人突然發(fā)生腹部疼痛、表情痛苦，難忍受，呈持續(xù)性刀割樣疼痛。病人常呈蜷臥位，不敢伸展身體，在深呼吸與咳嗽時(shí)腹痛加重。腹部疼痛的范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)系。

2.胃腸道刺激癥狀的出現(xiàn) 發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐。如果穿孔的部位較高，嘔吐出現(xiàn)早、且劇烈而頻繁。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性液體。

3.腹部查體腹部檢查 患者腹式呼吸減弱或者消失。用手按壓腹部時(shí)病人不配合，抵觸感強(qiáng)烈，出現(xiàn)明顯的按壓痛及反跳痛。腹部肌肉緊張、甚至出現(xiàn)板狀腹。腹部叩診時(shí)，肝臟濁音界消失，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。腹部聽診時(shí)，腸鳴音明顯減弱甚至聽不到。

4.全身感染中毒癥狀的出現(xiàn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高明顯，病人出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，通暢體溫高于38度;患者心跳加快、呼吸急促;嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、昏迷休克的表現(xiàn)。

腸穿孔治療方法

1.手術(shù)時(shí)要對整個(gè)腸段和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜緣血腫即使不大，也應(yīng)打開檢查以免遺漏小的穿孔。邊緣整齊的裂傷，可用絲線作橫向兩層內(nèi)翻縫合。邊緣組織有碾挫及血運(yùn)障礙者(如高速彈片傷)應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)，證實(shí)創(chuàng)緣有良好血運(yùn)后再縫合。

2.遇有下列情況應(yīng)做腸切除術(shù)：

(1)缺損過大或長的縱形裂傷，直接縫合預(yù)計(jì)會造成腸腔狹窄

(2)多出破裂集中在一小段腸管上;

(3)腸管嚴(yán)重碾挫，血運(yùn)障礙;

(4)腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫;

(5)系膜嚴(yán)重挫傷或斷裂，或系膜與腸管間撕脫導(dǎo)致血運(yùn)障礙。

3.處理系膜損傷應(yīng)十分細(xì)致，既要妥善止血，又要避免縫扎尚未受累的血管，系膜大血管損傷，動(dòng)脈能修補(bǔ)者盡量修補(bǔ)，少數(shù)需吻合重建，避免廣泛切除小腸造成短腸綜合征。靜脈的側(cè)支循環(huán)比較豐富，結(jié)扎后發(fā)生缺血壞死的機(jī)會減少，但也應(yīng)審慎施行。系膜上的裂孔應(yīng)予修補(bǔ)，防止發(fā)生內(nèi)疝。

腸穿孔的原因

1.暴力直接撞擊腹部中央時(shí)，小腸中段易被擠壓于脊柱上而破裂(如從高處墜落或突然減速)往往引起相對固定的腸段如空腸起始段和回腸末段的損傷。當(dāng)暴力突然施加于充滿液體的小腸或爆震引起腔內(nèi)壓驟升時(shí)也容易在這些部位發(fā)生破裂甚至斷裂。有腹壁疝的病人，鈍性傷時(shí)發(fā)生小腸破裂的機(jī)會比正常人大。

2.在鈍性傷中，由外力從前方直接撞擊、碾挫引起的破裂，以位置較為表淺的橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸居多，腹部及腰部遭受暴力，可傷及升結(jié)腸或降結(jié)腸，因擠壓造成腸腔內(nèi)突然上升所致的脹裂，容易發(fā)生在盲腸段。

3. 腸梗阻所致腸穿孔：當(dāng)發(fā)生腸道梗阻時(shí)，梗阻上端腸內(nèi)容物不能排出，越積越多，腸腔越發(fā)擴(kuò)張，發(fā)展到一定程度，可能導(dǎo)致腸管破裂穿孔。

腸穿孔后遺癥

腸穿孔的手術(shù)后的后遺癥和并發(fā)癥，主要是腸粘連和腸梗阻。另外，腸道穿孔會導(dǎo)致腸內(nèi)容物外流進(jìn)腹腔。引起腹腔感染甚至腹膜炎。從而引發(fā)全身感染。導(dǎo)致感染性休克死亡的。

所以，如果是出現(xiàn)了腸穿孔的情況,是需要進(jìn)行及時(shí)的治療的，如果是穿孔比較小,是可以考慮進(jìn)行保守治療的,進(jìn)行禁食,插入胃管進(jìn)行胃腸減壓,使用消炎的藥物進(jìn)行治療,如果是穿孔比較大,一般是會出現(xiàn)腹膜炎的情況的,是需要及時(shí)的手術(shù)治療的。

腸穿孔確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。一般采用右下腹部切口，原則是施行穿孔縫合術(shù)。如穿孔過大，其周圍腸壁水腫嚴(yán)重，可作近端回腸插管造口，以保證穿孔縫合處愈合。但對術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壁很薄接近穿孔的其他病變處，也應(yīng)作漿肌層縫合，以防術(shù)后發(fā)生新的穿孔。腹腔內(nèi)應(yīng)置放煙卷引流。傷寒腸穿孔病人一般都很虛弱.難以耐受大手術(shù)打擊，故一般不應(yīng)作腸切除術(shù)，除非腸穿孔過多，以及并發(fā)不易控制的大量腸道出血，而病人全身狀況尚許，在這種情況下，才考慮采用。

腸穿孔手術(shù)后飲食上應(yīng)注意什么

由于麻醉與疾病本身的作用，術(shù)后病人的消化功能會出現(xiàn)一定障礙，不能很好地消化食物及吸收營養(yǎng)。因此，術(shù)后病人進(jìn)食時(shí)間不宜過早。非消化道手術(shù)者，一般在手術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)食普通飲食。消化道手術(shù)者，則要根據(jù)手術(shù)種類與肛門排氣的情況來定。肛門排氣后開始喝少量水，如無不適，可吃流食(米湯、菜湯等)，以后逐漸過渡到半流食(面條、米粉等)、軟食、普食，每餐不宜過飽。也不宜過早飲用牛奶，因牛奶性寒易致脹氣。

術(shù)后病人應(yīng)食用營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者，應(yīng)適當(dāng)延長吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間，以利消化。而對于一般病人，在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可給普通飲食。

病人在食用流食期間一般多以甜食為主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習(xí)慣甜食而厭食，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯影響健康。此時(shí)若能適當(dāng)選用瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養(yǎng)又能增進(jìn)食欲，病人就會很快康復(fù)。