右心衰，主要是因為右心室的射血功能出現(xiàn)障礙，是心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和異常，導(dǎo)致有心室的充盈、受損，所引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征。一般引起右心衰的，有冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、擴張型心肌病、心肌炎等。

右心衰的常見癥狀，一般是腹脹、肝脾腫大、腹水、食欲不振、惡心、嘔吐、夜間尿量比較多、肝區(qū)疼痛，還有呼吸困難。

右心衰最典型的特點是主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征

(1)胃腸道癥狀：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。

(2)腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多?？捎猩倭康鞍啄颉⑸贁?shù)透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。

(3)肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。

階段A如何治療

積極治療原發(fā)疾病，改善生活方式，戒煙酒，加強鍛煉。

階段B如何治療

在階段A的基礎(chǔ)上強化原發(fā)疾病的治療，如行瓣膜置換術(shù)，先心病修補或矯正術(shù)，積極治療肺動脈高壓等。與左心功能衰竭不同，如果是第一大類肺動脈高壓所致的右心功能衰竭，目前的研究還沒有證實血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑或β受體阻滯劑能夠降低肺動脈壓力，改善右心功能，還可能因為使用這些藥物導(dǎo)致體循環(huán)壓力明顯下降，出現(xiàn)矛盾性肺動脈壓力升高、心功能衰竭加重、誘發(fā)肺水腫等危險，因此如果屬于這種情況，不建議使用這些藥物。

階段C如何治療

在階段B的基礎(chǔ)上加用強心、利尿治療，根據(jù)臨床情況可考慮使用起搏器治療，包括心室同步化起搏治療，除顫起搏器植入，對于部分先心病、瓣膜病和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者可選擇性手術(shù)治療。

右心衰竭的臨床表現(xiàn)以體循環(huán)靜脈如肝、腎等器官和周圍靜脈淤血的表現(xiàn)為主，具體如下：

(1)勞力性呼吸困難、疲乏：由于右心負荷增加，心臟儲備能力降低，心排血量減少，運動耐量降低;肺靜脈和毛細血管充血也可以引起呼吸困難;繼發(fā)于左心功能不全的右心衰竭呼吸困難業(yè)已存在，單純性右心衰竭為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也均有明顯的呼吸困難。

(2)消化道癥狀：胃腸道和肝臟淤血可引起上腹飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐及便秘等常見癥狀。長期肝淤血可以引起黃疸、心源性肝硬化的相應(yīng)表現(xiàn)。

(3)下肢浮腫、胸水、腹水：右心衰時體靜脈壓力升高時可出現(xiàn)。

(4)夜尿增多：由于腎臟淤血引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。

(5)心悸、心律失常：在右心衰竭的患者中，有交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮的證據(jù)，因此，存在自主的心臟節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為心率加快、出現(xiàn)各種心律失常。致心律失常性右室心肌病可引起嚴(yán)重的室性心律失常。

1、飲食宜低鹽。若有水腫時，則需無鹽飲食和低鉀飲食，如雞蛋、鴨蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿藥后，尿量增加時宜多食含鉀高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、紅棗等。各種咸食和腌制品均應(yīng)禁食。

2、飲食應(yīng)多攝取含豐富纖維素及維生素C的食材，如山茨菇、馬蹄、茭白、百合、黃瓜、絲瓜、檸檬、豆芽等。

3、宜少吃多餐，忌過飽，營養(yǎng)力求豐富和多樣化。臨睡前不進或少進食物與水分。

4、宜食易消化的食物，避免生冷堅硬、油膩及刺激性食物，也要避免容易產(chǎn)氣的食物，如豆類、薯類、南瓜等。

5、宜進食含鈣低的食物，忌食含鈣高的食物如牛奶、骨頭、蝦、海蜇、海帶、紫菜、木耳、巧克力、橄欖等。

6、少食動物內(nèi)臟類食物。

原因一、右心室壓力負荷和/或容量負荷過度

壓力負荷過度

(1)肺動脈高壓是引起右室壓力負荷過度的常見原因。

① 左房、左室或瓣膜等因素引起的慢性左心衰是導(dǎo)致右室壓力負荷過重的最常見原因。

② 肺栓塞是引起右室壓力超負荷的常見的原因，血栓堵塞肺動脈主干、葉或段會引起慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，急性肺栓塞的患者中約5%發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。

③ 動脈型肺動脈高壓包括特發(fā)性肺動脈高壓、遺傳性肺動脈高壓、疾病相關(guān)性肺動脈高壓、藥物和毒物誘導(dǎo)的肺動脈高壓、新生兒持續(xù)性肺動脈高壓。

④ 呼吸系統(tǒng)疾病/低氧相關(guān)性肺動脈高壓 COPD、睡眠呼吸暫停、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等都能引起肺動脈高壓。

⑤ 原因不明和/或多種因素所致的肺動脈高壓。

心衰包括左心衰和右心衰以及全心衰。左心衰和右心衰在區(qū)別上主要根據(jù)癥狀以及相關(guān)的體格檢查來區(qū)別。左心衰主要是以肺循環(huán)淤血以及心臟左心室排血量降低為主要表現(xiàn)，在癥狀上主要表現(xiàn)為呼吸困難，輕度的可以表現(xiàn)為勞力性的呼吸困難，而重度的可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或者端坐呼吸。有些急性左心衰可以出現(xiàn)嚴(yán)重的泡沫樣痰，這是急性肺水腫的表現(xiàn)，其它的咳嗽、咳痰、乏力、疲倦、咯血等也會常見。

右心衰竭主要以體循環(huán)淤血為主，在癥狀上主要表現(xiàn)為消化道的淤血癥狀，腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。勞力性呼吸困難也會存在，多數(shù)與左心衰合并，而在體征上主要表現(xiàn)為下肢水腫，多數(shù)是位于身體低垂部位的對稱性凹陷性水腫，胸腔積液也多見，包括肝臟腫大或者肝頸靜脈回流征也會有比較特征性的改變。