一、一般處理
對急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的一般處理與高血壓性腦出血相同。應強調(diào)絕對臥床休息4—6周，盡量避免一切可能增加患者血壓和顱內(nèi)壓的因素。對頭痛和躁動不安者應用足量有效的止痛藥、鎮(zhèn)靜藥，以保持患者能安靜休息。
二、降低顱內(nèi)壓
可用20%甘露醇等藥物，方法與高血壓性腦出血相同。
三、控制血壓
血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時水平，最好不超過20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。在藥物選擇上，近年來多主張選用鈣拮抗劑，如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等藥物。這類藥物不僅可控制血壓，還可通過血腦屏障，選擇性擴張腦血管，解除腦血管痙攣。
四、減輕腦水腫
蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識障礙等，應積極治療。一般應用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克，靜脈推注或快速靜滴，每4～6小時1次，必要時用速尿20～40毫克，肌注，也可取得較好療效。
1、當蛛網(wǎng)膜下腔出血時可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐;意識障礙、腰背腿痛;有的人可能會出現(xiàn)偏癱，視力障礙，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫。而有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有腦血管痙攣、低鈉血癥、再出血和腦積水等癥狀的出現(xiàn)。
2、可進行腦血管造影檢查、血管造影、磁共振血管造影及經(jīng)顱超聲檢查，并進行血液常規(guī)檢查、凝血、肝功能及免疫學檢查，發(fā)現(xiàn)出血原因時，應給予止血治療。腦血管造影的價值是最具診斷價值的。
3、當顱內(nèi)壓增高時，為了低顱內(nèi)壓，預防腦疝的發(fā)生和蛛網(wǎng)膜粘連，可以用20%甘露醇加氟美松靜滴，進行治療。當病人出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛、嘔吐比較嚴重時，和藥物療不佳的情況時。這時可以采取放出血性腦脊液的辦法，緩慢地將腦脊液放出。出血時可以用止血藥物。
病因1、顱內(nèi)動脈瘤：占50-85%，好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見。
病因2、腦血管畸形：主要是動靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右，動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū)。
病因3、腦底異常血管網(wǎng)病約占1%。
病因4、其他：夾層動脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。
病因5、部分患者出血原因不明，如：原發(fā)性中腦周圍出血。
另外，蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險因素主要是導致顱內(nèi)動脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動脈瘤破裂病史、動脈瘤體積較大、多發(fā)性動脈瘤等。與不吸煙者相比，吸煙者的動脈瘤體積更大，且更常出現(xiàn)多發(fā)性動脈瘤。
并發(fā)癥一：急性梗阻性腦積水
是蛛網(wǎng)膜下腔出血的一個重要及嚴重的并發(fā)癥，是指蛛網(wǎng)膜下腔出血后數(shù)小時至7天以內(nèi)的急性或亞急性腦室擴大所致的腦積水。腦室系統(tǒng)充滿血液是急性腦室擴張的先決條件，使腦脊液循環(huán)通路受阻而導致顱內(nèi)壓急驟升高，是蛛網(wǎng)膜下腔出血后死亡的主要原因之一。發(fā)生急性梗阻性腦積水。提示預后不良。如在早期發(fā)現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室擴張、腰穿壓力可以不高，提示急性梗阻性腦積水，應立即行腦室引流，有時可轉(zhuǎn)危為安。
急性腦積水除了劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征外，常有意識障礙加重等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。尤其在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3天內(nèi)逐漸出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、對光反射減弱或消失等病情惡化。
并發(fā)癥二：正常顱壓腦積水
是指患蛛網(wǎng)膜下腔出血后幾周或幾年后出現(xiàn)腦室擴大，是因多種原因所致的臨床綜合征，又稱隱匿性腦積水、低壓力性腦積水、交通性腦積水或腦積水性癡呆。
1、急性期絕對臥床休息4-6周，避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，包括移動頭部、用力咳嗽及大便、情緒激動等。有精神癥狀如躁動時，加床欄。
2、給予少渣飲食或流質(zhì)，多食蔬菜水果，保持大便通暢。以免發(fā)生再出血。發(fā)生應激性潰瘍者應禁食。
3、根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。降低腦水腫用甘露醇與腦出血相同。
4、嚴密觀察病情變化，預防復發(fā)。及時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化。如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，甚至昏迷等，應警惕再出血;如出現(xiàn)神志障礙加深、呼吸、脈搏變慢、瞳孔散大等，提示腦疝形成，應立即通知醫(yī)師，給予及時搶救處理。
5、保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時翻身拍背，預防吸入性肺炎和肺不張。
