有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般分為輕度、中度、重度中毒。簡(jiǎn)單判斷的話，一般輕度中毒能自由活動(dòng)或步態(tài)不穩(wěn)，無肌肉震顫；如出現(xiàn)肌肉震顫，正常活動(dòng)受影響為中度中毒；出現(xiàn)意識(shí)不清或昏迷，抽搐、驚厥等為重度中毒。具體還需結(jié)合檢驗(yàn)全血酯酶活性的水平進(jìn)一步確定。
輕度中毒患者經(jīng)及時(shí)、有效治療后，一般恢復(fù)較好，無器官功能損害，死亡率低，預(yù)后較好。
中度中毒患者通常比輕度中毒患者需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間與更高級(jí)的治療措施；因膽堿酯酶活性長(zhǎng)期抑制，發(fā)生中間綜合征及其他并發(fā)癥可能性較大，且可能出現(xiàn)器官功能障礙，如搶救不及時(shí)可能危及生命。
重度中毒患者病情極其危重，常合并多個(gè)器官功能衰竭，預(yù)后極差，死亡率極高。
1、終止中毒的環(huán)境。如果患者是口服導(dǎo)致的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，要給予患者徹底的洗胃，最好是機(jī)械洗胃，同時(shí)配合導(dǎo)瀉、活性炭吸附，能夠很好終止毒物接觸。
2、給予患者進(jìn)行解毒藥物的應(yīng)用。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有特效的解毒藥物，是解磷定。解磷定應(yīng)用的原則，是早期應(yīng)用、足量應(yīng)用，一般應(yīng)用3-5日。如果患者應(yīng)用超過3-5日以上，就不建議應(yīng)用，因?yàn)榛颊吣憠A酯酶已經(jīng)老化，再應(yīng)用效果可能已經(jīng)不好。
3、給予對(duì)癥處理。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，會(huì)產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床上對(duì)抗的拮抗藥，可以應(yīng)用阿托品、長(zhǎng)托寧等藥物，進(jìn)行對(duì)癥的拮抗治療。這個(gè)治療臨床上一般可以選取阿托品反復(fù)的應(yīng)用，給予患者阿托品化之后，要給予小劑量的維持，同時(shí)配合大量的補(bǔ)液，增加肝臟解毒能力、堿化尿液、利尿等治療，大多數(shù)患者都能夠臨床治愈。對(duì)于重度患者，可以選取血液灌流的方式清除毒物。如果治療比較及時(shí)，預(yù)后是非常好的。
其一，急性有機(jī)磷中毒會(huì)引起中間綜合征。中間綜合征的出現(xiàn)主要是因?yàn)橛袡C(jī)磷毒物排出有延遲或再在體內(nèi)分布或用藥不足等。臨床數(shù)據(jù)表明，通常在患者急性中毒后1-4天，其中毒癥狀得以緩解，然而患者突然出現(xiàn)呼吸困難、眼瞼下垂、面癱、吞咽困難等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。
其二，急性有機(jī)磷中毒會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)病。在急性中毒癥狀消失后半個(gè)月左右，考慮因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥會(huì)抑制神經(jīng)靶酯酶，少數(shù)患者的感覺和肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)障礙，會(huì)有下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等多發(fā)性神經(jīng)病變。
其三，急性有機(jī)磷中毒可損害各重要器官衰竭，引起嚴(yán)重心律失常、呼吸肌麻痹等并發(fā)癥。一般是患者病情緩解后2-7天重新出現(xiàn)中毒癥狀，亦稱“反跳”。此時(shí)病情加劇，可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、呼吸停止、肺水腫、腎衰竭、心力衰竭、心肌病、腦水腫等。
避免過早飲食
病情緩解后,病人開始感到饑餓或胃部不適,可通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑等措施來維持機(jī)體正常代謝。過早飲食是有機(jī)磷中毒患者反跳的重要原因之一,導(dǎo)致病情加重,因此患者24h內(nèi)絕對(duì)禁食。
進(jìn)食方式及禁忌
病情穩(wěn)定后的患者48h后可進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)又易消化的食物,少量多餐,避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。
禁食時(shí)間的延長(zhǎng)
服用樂果、對(duì)硫磷等有機(jī)磷中毒的患者,可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間,因?yàn)樵擃愃幬锏陌胨テ谳^長(zhǎng),所以最好飲食時(shí)間是72h后。
反跳現(xiàn)象
有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的,應(yīng)考慮延長(zhǎng)禁食時(shí)間,視病情變化進(jìn)食,可先給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,注意禁食牛奶、高糖類食物。
1 洗胃時(shí)機(jī)
凡誤服有機(jī)磷農(nóng)藥患者，不論時(shí)間長(zhǎng)短，病情輕重，有無并發(fā)癥或疑似服毒但無中毒癥狀者均應(yīng)盡快洗胃。一般認(rèn)為胃排空時(shí)間為4～6h，但經(jīng)驗(yàn)證明，有些病例超過24h的嘔吐物或洗胃液仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味。有報(bào)告服毒11天后尸檢胃腸仍有明顯農(nóng)藥氣味，故不應(yīng)以服毒時(shí)間較長(zhǎng)而放棄洗胃。
2 體位選擇
一般取左側(cè)臥位，頭低于腰部，使口腔位置低于喉頭，以減少胃內(nèi)容物進(jìn)入腸腔，防止胃液誤入氣管，引起窒息。此外，洗胃時(shí)宜變換體位數(shù)次，按摩胃區(qū)，利于清除胃腔皺襞中毒物，否則“盲區(qū)”不易洗凈。
3 胃管與洗胃方式
一般選用粗大者，經(jīng)口腔入胃約50cm并確認(rèn)胃管入胃內(nèi)，均應(yīng)先抽后沖進(jìn)行洗胃。對(duì)較重患者，胃管應(yīng)保留，必要時(shí)重新沖洗。一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即停止洗胃，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
