造成心肌缺血的原因有血壓降低、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少;心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會(huì)使心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒有減少，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動(dòng)脈，開口在升主動(dòng)脈內(nèi)。
心肌缺血最主要、最常見的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄。而冠狀動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁禍?zhǔn)住薄?
此外，還有高年齡、高血壓、糖尿病、肥胖、情緒波動(dòng)、煙酒嗜好，以及某些藥物發(fā)生的不良反應(yīng)，都可引起血管改變致使心肌缺血，血管內(nèi)血栓形成。
心肌缺血對心臟和全身都可能帶來許多不利影響。氧是心肌細(xì)胞活動(dòng)必不可少的物質(zhì)，而氧是通過血液輸送給細(xì)胞的。心臟沒有“氧倉庫”，完全依賴心肌血供，所以一旦缺血，立刻會(huì)引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝減弱，產(chǎn)能減小，使心臟活動(dòng)時(shí)必需的能量供應(yīng)不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。
老人心肌缺血可以出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，為心前區(qū)或者是胸骨后壓榨樣或是憋悶樣的疼痛感，可以向左肩背，左上臂還有小指，無名指放射，也可以向下頜，牙齒，咽部以及上腹部放射，伴有惡心嘔吐，全身乏力，煩躁不安等等這些癥狀。
部分老年人因?yàn)樯窠?jīng)敏感性差，可以不出現(xiàn)心絞痛的這種臨床癥狀，直接的發(fā)病情況就可以出現(xiàn)這種胸悶，心悸，氣短，心前區(qū)不適，胸腹部不適，甚至就是一種胃部不適的一種感覺，覺得胃憋悶，脹滿，有一種疲勞感，甚至就表現(xiàn)為牙床，咽喉部的疼痛感。
大多數(shù)在心肌缺血發(fā)作的時(shí)候含服硝酸甘油可以緩解，這個(gè)情況下就提示了心肌缺血發(fā)作要及時(shí)去醫(yī)院就診，調(diào)整藥物治療，否則會(huì)帶來不可預(yù)想的惡性后果。
心肌缺血吃什么藥？
心肌缺血，主要是由于供應(yīng)心肌血管，在某些因素作用下狹窄或者閉塞，導(dǎo)致心肌供血不足，能引起心肌供血不足原因很多，最常見病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。其他病因還有很多，如冠狀動(dòng)脈炎癥、先天畸形、冠狀動(dòng)脈痙攣或者創(chuàng)傷，某些全身性疾病等等。心肌缺血藥物治療內(nèi)容很多，基本上必用藥有抗血小板類藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。他汀類降脂藥有，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
應(yīng)該用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，比如硝酸酯類藥物，還有尼可地爾等等。其它的藥物，比如β受體阻滯劑，一方面可以緩解心絞痛癥狀，另一方面可以預(yù)防心肌缺血引起的心律失常。鈣離子通道阻滯劑可以緩解心絞痛癥狀。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以改善心室重構(gòu)，當(dāng)然這些藥使用應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。如果發(fā)生急性心肌梗死，可以考慮溶栓治療，又可以考慮急診介入治療。此外針對冠心病或者存在高血壓、高血糖、高脂血癥等，應(yīng)該用相應(yīng)藥物治療來控制血壓、血糖和血脂。
這里所說的心肌缺血治療，都是針對有冠狀動(dòng)脈狹窄或者閉塞病變的情況治療。主要包括以下方面：
1，藥物治療：這是心肌缺血治療的最基本要求，并且需要終身服用藥物治療。其中最常用的治療藥物是抗血小板藥物阿司匹林腸溶片以及穩(wěn)定斑塊、延緩血管內(nèi)皮損傷的他汀類藥物。此外，如果有高血壓或者糖尿病，需要服用相應(yīng)的藥物。并要保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。
2，介入治療：這里所說的介入治療，最常見的就是支架植入，支架植入治療可以有效緩解心肌缺血所導(dǎo)致的心絞痛癥狀，改善生活質(zhì)量，尤其是一些急性冠脈綜合征患者，支架植入治療不僅能改善癥狀和改善生活質(zhì)量，還能改善心功能、減少猝死，改善遠(yuǎn)期預(yù)后以及再次住院情況。此外，還有經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸、斑塊旋磨等。
心肌缺血再灌注損傷如下：
心肌缺血后再灌注損傷指冠狀動(dòng)脈部分或完全急性阻塞后，在一定時(shí)間又重新獲得再通時(shí)，缺血心肌雖然得以恢復(fù)正常灌注，但其組織損傷反而呈進(jìn)行性加重的病理過程。
冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成造成管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌缺血的臨床綜合征。心肌缺血再灌注損傷是指發(fā)生急性心肌梗死后，缺血缺氧導(dǎo)致心肌細(xì)胞傷害，隨后血栓自容再通或人工再通（比如溶栓、介入治療），恢復(fù)血流和氧氣就會(huì)產(chǎn)生大量的氧自由基、鈣超載，會(huì)對心肌細(xì)胞造成二次損傷，臨床上會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞鈍抑、心律失常，比如室性早搏、室速、室顫、竇性心動(dòng)過緩，甚至心衰。
心肌缺血的診斷如下：
1、做心電圖
尤其是胸悶、胸痛發(fā)作時(shí)的心電圖，若出現(xiàn)對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST-T的改變，尤其是ST段下斜型的壓低，則往往考慮有心肌缺血。
2、動(dòng)態(tài)心電圖
1天24小時(shí)佩戴心電圖，即使患者在睡眠中出現(xiàn)心肌缺血仍然可以發(fā)現(xiàn)。
3、活動(dòng)平板
是指患者在1個(gè)類似跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)，隨著跑步機(jī)坡度升高、速度加快，出現(xiàn)勞動(dòng)后的胸悶、胸痛癥狀或者發(fā)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測的心電圖上顯示出ST-T的改變，也有陽性意義，說明患者存在心肌缺血。
4、做心臟ECT的檢查
心臟ECT的檢查包括靜息時(shí)ECT和活動(dòng)時(shí)ECT，均可以發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞活性如何，若出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺血，則相應(yīng)部位可以有所展示和定位。
5、冠狀動(dòng)脈造影或者冠脈CT
這兩個(gè)檢查主要判斷心臟的血管有無明顯的狹窄。如果發(fā)現(xiàn)心臟血管狹窄，到了一定程度（主要是指狹窄超過50%），則可以確診為冠心病，此類患者多有心肌缺血表現(xiàn)。
心肌缺血中醫(yī)療法如下：
心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心肌缺血在中醫(yī)屬于“胸痹心痛”的范疇，主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心痛、心慌、心前區(qū)不適等癥狀。中醫(yī)治療心肌缺血有不錯(cuò)的效果，而且副作用少。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，一般將心肌缺血分為氣虛、血虛、陰虛、氣郁、血瘀、痰濕、陽虛等。
根據(jù)不同的證型，可以選擇服用活血化瘀類藥物，比如血府逐瘀湯；芳香開竅類藥物，比如蘇合香丸；滋陰類藥物，比如天王補(bǔ)心丹；理氣解郁類藥物，比如柴胡疏肝散等。中醫(yī)還通過針灸來治療心肌缺血，通過針刺刺激人體心經(jīng)上的主要穴位，疏通經(jīng)脈，從而改善心肌缺血產(chǎn)生的癥狀。
心肌缺血注意事項(xiàng)如下：
心肌缺血是導(dǎo)致心慌，胸悶，心悸等癥狀的，進(jìn)一步發(fā)展的話，是可以形成心絞痛或是心肌梗塞的，對健康危害是很大的，需要注意的很多。首先注意休息、避免熬夜、禁煙、限酒、低鹽、低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重、少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其次控制與心肌缺血相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如注意定期復(fù)查血脂、血糖、血壓、血同型半胱氨酸水平，根據(jù)具體臨床情況，使其控制在理想水平。然后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的藥物干預(yù)治療。最后，定期復(fù)查心電圖，心臟彩超，必要時(shí)進(jìn)行定期的冠狀動(dòng)脈造影的隨訪檢查。平時(shí)也要注意飲食清淡，而且要有營養(yǎng)，可以多吃一些富含蛋白的物質(zhì)，比如牛奶，平時(shí)一定要養(yǎng)成樂觀的情緒，不適合情緒過于激動(dòng)。
