急性壞死性胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。
急性壞死性胰腺炎的胰腺腺體成增大、肥厚改變，外觀可表現(xiàn)為暗紫色。胰腺壞死灶多呈散在或片狀分布在胰腺周圍，全胰腺組織壞死的很少發(fā)生。壞死病灶大小不等，呈灰黑色，后期伴有胰腺組織壞疽時(shí)可呈黑色?；颊吒骨话橛醒詽B出，滲出液含有大量的淀粉酶。因此，急性壞死性胰腺炎患者行腹腔穿刺檢測腹腔積液淀粉酶含量，對(duì)于確診急性壞死性胰腺炎有很大幫助。急性壞死性胰腺炎在顯微鏡下可見脂肪壞死和腺泡嚴(yán)重破壞，血管被消化，伴有大量出血，胰腺腺泡和小葉被破壞，胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，可伴有動(dòng)脈血栓形成。
壞死性胰腺炎的治療
1.非手術(shù)治療
診斷明確，臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重、壞死胰腺及其周圍組織無感染時(shí)，可先采取積極的保守治療。
(1)禁食，持續(xù)胃腸減壓。
(2)補(bǔ)充血容量并注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。
(3)抑酶劑等的應(yīng)用 應(yīng)用阿托品、5-氟尿嘧啶、抑肽酶，有條件時(shí)可用生長抑素及其類似物。
(4)營養(yǎng)支持 應(yīng)用全胃腸道外營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。有高血糖者，應(yīng)用胰島素。
(5)應(yīng)用有效抗生素 以防止感染的發(fā)生或發(fā)展。
(6)腹腔灌洗 用于重癥胰腺炎早期。方法：在臍上2指戳口置入腹透管達(dá)胰腺水平，于臍下插入流出管達(dá)腹腔最低位，在15分鐘內(nèi)經(jīng)輸入管灌入腹透液1000ml，夾管30分鐘后開放流出管，至腹腔灌洗液無混濁、淀粉酶測定正常為止。
急性壞死性胰腺炎并發(fā)癥
1.因?yàn)橐认賶乃溃赡軙?huì)導(dǎo)致胰腺感染毒素進(jìn)入血液，從而引發(fā)敗血癥;
2.消化道癥狀，急性壞死性胰腺炎由于全身嚴(yán)重感染，可以導(dǎo)致麻痹性的腸梗阻;
3.急性壞死性胰腺炎因?yàn)檠杏坞x鈣離子與胰周滲出結(jié)合形成皂化斑，所以會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥，出現(xiàn)手足麻木、抽搐癥狀;
4.急性壞死性胰腺炎，因?yàn)橐认賶乃?，可以繼發(fā)感染，可以形成胰周膿腫甚至腹膜后膿腫;
5.胰腺周圍滲出積聚包裹可以形成胰腺假性囊腫。一般來說最常見的并發(fā)癥是胰腺假性囊腫。
急性壞死性胰腺炎臨床表現(xiàn)：
1.癥狀
驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過程中出現(xiàn)高熱，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，休克。
2.體征
一、不能喝酒，不能吃脂肪含量過高的食物
對(duì)于胰腺炎患者來說，在日常飲食中，經(jīng)常吃大魚大肉，會(huì)導(dǎo)致病情的加重，不利于胰腺炎的治療。所以，在日常飲食中，胰腺炎患者，是不能喝酒，不能吃脂肪含量高的食物的。
二、少量多餐少量多餐
是指在一日三餐中，要注意每頓飲食的量，不要暴飲暴食，要注意飲食搭配合理，不要吃撐，這樣對(duì)健康才會(huì)有好處。
三、營養(yǎng)搭配
胰腺炎患者，尤其是慢性胰腺炎患者，經(jīng)常會(huì)發(fā)生腹瀉，這對(duì)身體健康是很不利的。所以，胰腺炎患者，應(yīng)該多注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，經(jīng)常吃一些有營養(yǎng)的東西，例如豆腐、魚等等，這樣有利于病情的治療。
四、烹調(diào)技巧
現(xiàn)在人，都喜歡油炸的食物，認(rèn)為這樣的食物好吃，但是，經(jīng)常吃油炸食品，對(duì)于胰腺炎的治療，是沒有好處的。在飲食中，胰腺炎患者，應(yīng)該多吃一些清淡的食物，最好以蒸燉為主，這樣就不會(huì)增加胰腺的負(fù)擔(dān)了。
急性壞死性胰腺炎出院后注意事項(xiàng)
1.絕對(duì)禁酒。因酒精能引起十二指腸內(nèi)胰腺管乳頭部水腫和膽道括約肌痙攣，引起胰管阻塞不通，胰腺分泌亢進(jìn)，使管內(nèi)壓力升高，膽汁和胰液逆流或外溢而加重本病。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致出血壞死，誘發(fā)壞死型胰腺炎而危及生命。
2.忌刺激性食品，如辣椒、辣油、胡椒、芥末、醋、咖啡、咖喱等。這些食物能刺激胰腺分泌增加，使胰管內(nèi)壓力升高，誘發(fā)急性炎癥。
3.忌油炸食物和多脂肪食物，如肥肉、豬油、肉湯、鮮牛奶、雞湯、魚湯、蘑菇湯、油條、花生、芝麻、黃豆、核桃、油酥點(diǎn)心等。這些食物難以消化，除能刺激胰腺分秘增加外，還能使胃腸壓力增高，使病情惡化。
4.忌喝多脂牛奶。脂肪的消化需要胰腺酶。胰腺炎的病人，飲用了含脂肪較多的牛奶，不僅加重胰腺負(fù)擔(dān)，而且可使癥狀加劇。
