低滲性脫水又叫做低容量性低鈉血癥，是指失鈉多余失水，血清濃度鈉小于130，血漿滲透壓小于280，伴有細胞外液量的減少。
原因是由于腎內(nèi)或者腎外丟失大量的液體，或者液體積聚在第三間隙后處理措施不當(dāng)所致。經(jīng)腎丟失，例如長期使用利尿劑，抑制髓袢對鈉的重吸收，腎上腺皮質(zhì)功能不全，腎實質(zhì)性疾病，腎小管酸中毒。腎外丟失，如消化道失液、液體在第三間隙積聚或者經(jīng)皮膚丟失等等。
低滲性脫水對機體的影響主要是細胞外液減少，易發(fā)生休克，血漿滲透壓降低，有明顯的嗜睡體征。
水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液循環(huán)，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉、氯和水的再吸收增加，故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。
根據(jù)缺鈉程度而有不同，常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速，嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：輕度缺鈉，患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在135mmol/L以下，尿中鈉減少。中度缺鈉，除上述癥狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)定，視力模糊，尿量少。血清鈉在130mmol/L以下;重度缺鈉，患者神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。
導(dǎo)致低滲性缺水的原因甚多，外科手術(shù)病員常見原因是細胞外液丟失后，只補充了水或鹽補充不足，以致相對地體內(nèi)缺鈉甚于缺水。常見原因： a. 胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失; b. 大創(chuàng)面滲液，如燒傷、手術(shù)后廣泛滲液喪失; c. 腎臟排出水和鈉過多，長期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。
細胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態(tài)后，首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時，組織間液進入血液循環(huán)，部分地補償血容量，維持循環(huán)血量。如果失鹽過多或繼續(xù)失鹽，水從尿中繼續(xù)排出外，細胞外液滲透壓下降，水由細胞外轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，則血容量及組織間液均明顯降低，出現(xiàn)低血容量性休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱為低鈉性休克。此時腎血流量及濾過率降低，尿量減少或無尿。
1、輕度和中度缺鈉：根據(jù)臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。例如，體重60kg的低滲性脫水病人，測定血清鈉為135mmol/L，則估計每公斤體重喪失氯化鈉0.5g，共缺鈉鹽30g。一般可先補給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4.5g，共19.5g，可通過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外，還應(yīng)給日需要液體量2000ml，并根據(jù)缺水程度，再適當(dāng)增加一些補液量。其余一半的鈉，可在第二日補給。
2、重度缺鈉：對出現(xiàn)休克的低滲性脫水病人，應(yīng)先補足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液補充用量也要多，可先給5%氯化鈉溶液200～300ml，盡快糾正血鈉過低，恢復(fù)細胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細胞內(nèi)外移。以后再根據(jù)病情繼續(xù)給高滲鹽水或等滲鹽水。
